甲状腺书院特推出「月旦评」栏目，每月 1 期，盘点前一个月甲状腺领域重要期刊、文献和最新进展，摘取精华、捋清重点，为临床甲状腺医生科研与临床工作提供参考。
利用 PUBMED 和 CNKI 数据库，进行时间设定（2018 年 11 月 1 日 ～ 11 月 30 日），检索甲状腺相关文章。经统计，11 月共发表甲状腺相关文章 635 篇（英文 486 篇，中文 149 篇），其中甲状腺肿瘤和甲状腺结节文章占据半壁江山。
上一期，我们邀请到上海市第六人民医院陈立波教授进行点评，其中「低风险甲状腺微小乳头状癌的主动监测：一项来自韩国的多中心队列研究」引人关注。
本期我们遴选其中精华文章 10 篇（按影响因子从高到低进行排序），特邀请到中国医科大学附属第一医院内分泌科关海霞教授进行点评，以飨读者。
NO.1
erformance of a Multigene Genomic Classifier in Thyroid Nodules With Indeterminate Cytology: A Prospective Blinded Multicenter Study
多基因分类器在细胞学不明确甲状腺结节中的表现：一项前瞻性盲法多中心研究
文章来源：JAMA Oncol
影响因子：20.87
作者：David L. Steward
作者单位：Department of Pathology, University of Pittsburgh
约 20% 的甲状腺结节细针穿刺 (FNA) 结果为细胞学不确定性，其常见类型是 BethesdaⅢ或Ⅳ。若结节在未经手术的情况下被明确诊断为良性，则可避免诊断性的手术。为了确定多基因分类（GC）试验对细胞学不明确甲状腺结节的诊断准确性，本文使用 GC 法对 256 例患者的 286 个结节 FNA 样品进行了分析，与病理结果比较判断其对 Bethesda III、IV 类结节的诊断性能，另通过结节特异性的遗传改变来预测癌症。结果发现 GC 试验显示出高度的灵敏度 (94%) 和合理的高特异性 (82%)。这也许能使多达 61% 的 Bethesda III-IV 类结节和多达 82% 的细胞学不明确的良性结节避免诊断性的手术。从 FNA 获得的特定基因改变信息将有助于对检测阳性的患者进行个体化治疗。
专家点评
甲状腺结节的分子诊断工具开发和应用是热点话题。一种分子诊断工具是否能为我们合理诊治甲状腺结节提供帮助，与其诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等）密不可分。那么，如何评估某种分子工具的诊断效能？本研究是一个很好的范例——多中心、前瞻性、盲法研究。本研究中，所有纳入的结节细胞学诊断均为 Bethesda III, IV 或 V 类，待验证的分子诊断工具为 ThyroSeq V3 GC（含 112 个基因的分类器，是在第一代和第二代 ThyroSeq 基础上改进开发的第三代甲状腺结节分子诊断工具），均接受手术治疗获得了术后病理，分子诊断人员和病理诊断人员均不知晓对方的诊断结论。研究结果证实 ThyroSeq V3 GC 的最大优势在于其阴性预测值高达 97% 以上，意味着当检测结果阴性时，诊断性手术的必要性大大降低。但是，这一诊断工具的阳性预测值仍然只有不足 70%，意味着检测阳性的甲状腺结节并非一定是甲状腺癌；不过，根据检测结果中报告的不同基因突变，对结节的恶性几率可有进一步的判定。借助这项研究，医生可以根据 ThyroSeq V3 GC 检测结果，对细胞学不能确诊的甲状腺结节患者，给予观察或手术的建议。
NO.2
Thyroid surgery for differentiated thyroid cancer - recent advances and future directions
分化型甲状腺癌手术治疗的最新进展和未来发展方向
文章来源：Nat Rev Endocrinol
影响因子：20.27
作者：Tracy S. Wang
作者单位：Department of Surgery, Medical College of Wisconsin
研究显示越来越多的偶发性甲状腺结节被识别。甲状腺诊断程序（如细针穿刺活检）的增加在一定程度上导致了甲状腺癌诊断及手术数量的增加。微小乳头状甲状腺癌（PTMC）是诊断增加的主要方面，但它是低风险且预后良好的，患者 5 年生存率高达 98% 。另外，分化型甲状腺癌（DTC）的最佳治疗方案仍存在争议，因为甲状腺切除术的并发症（喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退）对患者的生活质量影响很大。这篇综述指出了当前的各种争议，包括对 PTMC 进行主动监测还是手术切除，对低风险 DTC 进行甲状腺切除和淋巴结清扫的程度，以及使用分子检测来指导是否需要手术。这篇综述包括对 DTC 临床指南、新型甲状腺切除术的讨论，强调了患者在术后决策制定和结局方面的偏好。
专家点评
这是一篇很好的临床综述，虽然题目突出的是「甲状腺手术治疗」，但细读全文，读者也会从中对现有的甲状腺结节分子诊断工具、NIFTP、甲状腺结节术前风险评估，术后不同风险评估体系，以及低危 PTMC 的主动监测策略等有较为系统的了解。与既往同类综述相比， 本文作者特别强调了两点：
1、鉴于多数分化型甲状腺癌的预后良好，医生应当就主动监测还是立即手术，以及手术范围的选定，与患者进行全面、认真的讨论，并将患者意愿纳入到治疗决策的考虑因素之中。
2、外科医生的手术量与患者预后密切相关，外科医生应当对自己的手术疗效心中有数；为了最大程度利于患者，转诊医生、政策制定部门等，也应当注意手术容量与患者结局的关系。
NO.3
TUBB1 mutations cause thyroid dysgenesis associated with abnormal platelet physiology
TUBB1 突变引起与血小板生理异常相关的甲状腺发育不全
文章来源：EMBO Mol Med
影响因子：10.29
作者：Athanasia Stoupa
作者单位：Cochin Institute, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France
因甲状腺发育不全（TD）引起的先天性甲减的遗传原因尚不清楚。作者在不同的家族发现了 3 个新的 TUBB1 基因突变，它们占 TD 队列中 1.1% 的突变。TUBB1 是 β- 微管蛋白家族中的一员，这 3 种突变能导致非功能性 α/β- 微管蛋白二聚体的形成，从而不能整合到微管中。小鼠中敲除 TUBB1 可以阻止 β1 微管蛋白的整合从而破坏微管的完整性，同时基因敲除可影响甲状腺的活动和甲状腺激素的分泌。该突变还导致小剂量激动剂刺激后巨噬细胞的形成及人血小板的聚集。该研究发现了 β1 微管蛋白在甲状腺发育和血小板生理方面的神奇作用。这些发现将拓展微管蛋白基因突变相关的罕见儿科疾病的范围并为先天性甲减和 TD 相关遗传背景和机制提供了新见解。
专家点评
甲状腺发育不全（TD）与 65% 的先天性甲减（CH）发生有关。对 TD 遗传背景和机制的深入认识有助于我们更好的了解 CH、指导遗传咨询和找寻防治靶点。本研究从先证 CH 家系入手，发现了新的 TUBB1 基因突变；然后在 TD 和 CH 患者中进行筛查，结果发现了第 2 个和第 3 个 TUBB1 基因突变 CH 家系，证实了这个基因可能确实参与遗传性 TD 所致 CH 的发生；而且，TUBB1 突变者可有巨血小板表现。接下来，通过在小鼠和细胞中进行的一系列功能实验，发现了该基因在甲状腺发育和血小板生理方面的重要作用。本研究可作为我们深入探索罕见疾病发生机制的策略模板。
NO.4
Depressed TSH level as a predictor of poststroke fatigue in patients with acute ischemic stroke
TSH 水平降低是急性缺血性卒中患者卒中后疲劳的预测指标
文章来源：Neurology
影响因子：7.61
作者：Jinjing Wang
作者单位：Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing
本文旨在探讨急性缺血性脑卒中患者甲功改变能否预测卒中后疲劳（PSF）。招募发病 3 天内的脑卒中患者，入院时测定血清促甲状腺激素 (TSH)、甲状腺抗体、血液和生化指标，并用量表进行疲劳程度评分。结果发现 704 例急性期患者中 292 例诊为疲劳、重度卒中 6 个月后 224 例诊为疲劳。在调整混杂因素后，TSH 水平与急性期和随访评估中的 PSF 风险呈负相关。亚组分析显示，在缺血性卒中急性期，TSH 与甲功正常组、亚临床甲减组和低 T3 综合征组的 PSF 严重程度相关。卒中 6 个月后低 T3 综合征患者的 TSH 越高，其疲劳程度评分越好。此外，低 T3 综合征组中，FT3 水平也可能提示 PSF 高风险。甲状腺功能概况可预测急性缺血性卒中后疲劳，提示神经内分泌反应可能在 PSF 中起作用。
专家点评
既往研究显示：亚临床甲亢是缺血性卒中患者功能恢复欠佳的危险因素，亚临床甲减则是功能恢复的有利因素；在普通人群中， TSH 正常低值和 FT4 正常高值均与发生疲劳的可能性增高有关。本研究是第一项探讨卒中入院时的甲状腺功能与卒中后疲劳（PSF）相关性的临床研究。研究结果的内在机制尚不清楚，作者们进行了推测和分析：
1、TSH 水平与急性缺血性卒中后发生 PSF 的风险负相关，这可能是由于低 TSH 者基础代谢率增高，活性氧和自由基产生增多造成神经细胞毒性。
2、疲劳在卒中后恢复过程中有动态演变，卒中急性期 PSF 患病率为 41%，随访 6 个月时 PSF 患病率为 35%；对于甲状腺功能正常的患者而言，卒中发作入院时的 TSH 水平仅能预测卒中急性期 PSF 的发病风险，但不能预测随访 6 个月时的 PSF。这提示神经内分泌机制可能仅对早期疲劳的发生产生影响，而对晚期疲劳发生更为重要的是精神心理因素。
遗憾的是，本研究仅在卒中急性期时进行了单次甲状腺功能检测，因此无法判断卒中发作是否影响了甲状腺功能；另外，研究没有考虑其他一些影响疲劳的因素，如药物、睡眠障碍、抑郁状态等。
NO.5
ational Trends in Incidence, Mortality and Clinical Outcomes of Patients Hospitalized for Thyrotoxicosis with and without Thyroid Storm in the United States, 2004 ～ 2013
2004 ～ 2013 年美国伴或不伴甲状腺危象的甲状腺毒症住院患者发病率、死亡率和临床结局的国家趋势
文章来源：Thyroid
影响因子：7.56
作者： Rodolfo J. Galindo
作者单位：Emory University School of Medicine, Department of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes and Lipids
目前美国甲状腺危象发病率和预后的证据仅限于单中心研究。作者测定了美国 2004 ～ 2013 年全国住院患者中伴或不伴甲状腺危象的甲状腺毒症的发病率和临床结局。研究对象为>18 岁且主要诊断包括甲状腺毒症的患者。回顾分析过去十年中患者的临床特征、死亡率、住院时间和费用后发现，121,384 例甲状腺毒症患者中 16.2% 诊断有甲状腺危象。甲状腺危象的发病率为每年 0.57 ～ 0.76 例/10 万人，每年 4.8 ～ 5.6 例/10 万住院患者。研究结果显示，甲状腺危象与住院死亡率升高、住院时间延长相关。每六次甲状腺毒症发作中就有一次甲状腺危象。与无危象的患者相比，伴甲状腺危象的死亡率高达 12 倍。过去十年，甲状腺危象的发病率和死亡率没有显著变化，但住院费用却显著增加。
专家点评
甲状腺危象是内分泌科的急重症，显著增加患者和社会的卫生经济负担。在本研究之前，日本学者曾报告了两项全国性研究的结果，甲状腺危象在日本甲状腺毒症住院患者和全部住院患者中的发病率分别为 5.4% 和 6.3/10 万，死亡率约 10% 。通过本项研究，美国的全国性数据也正式出炉。与日本相比，美国甲状腺毒症住院患者中，诊断甲状腺危象者的比例明显较高（16.2% vs 5.4%）。但在全部住院患者中，美日两国甲状腺危象发病率相差不多。美国甲状腺危象住院患者的死亡率仅为 1.2% ～ 3.6%，是日本的 1/3。虽然研究的回顾性特征、研究设计上的差异可能一定程度上解释美国和日本数据的不同，但显然国家间医疗体制、医疗水平等的差异也是重要因素。我国目前尚缺乏甲状腺危象的流行病学数据，应鼓励开展单中心病例总结、多中心回顾性分析和类似本研究的全国性调查。
NO.6
Individualized Follow-up Strategy for Patients with Indeterminate Response to Initial Therapy for Papillary Thyroid Carcinoma
对初次治疗反应不明确的乳头状甲状腺癌患者的个体化随访策略
文章来源：Thyroid
影响因子：7.56
作者：Hye-Seon Oh
作者单位：Department of Internal Medicine, Asan Medical Center
「动态风险分层」被用于乳头状甲状腺癌 (PTC) 的个体化管理，然而对反应不明确的患者尚无具体的随访策略。该研究纳入 403 例在初次治疗后 12 ～ 24 个月内反应不明确的 PTC 患者，根据结构持续和复发风险将患者分为三组：Tg+组（甲状腺球蛋白（Tg）阳性; n = 196），TgAb+组（抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，Tg 阴性; n = 46）及 Image+组（非特异颈部超声表现，或全身扫描甲状腺床摄取微弱，Tg 和 TgAb 阴性; n = 161）。平均随访 9.6 年后 56 例患者存在复发，三组复发率分别为 26.5%、8.7% 和 0% 。该风险分类系统的预测性高于 TNM 分期系统和 ATA 风险分层系统，为治疗反应不明确的患者带来了一个更加个体化的随访策略。对于 Tg 水平升高的患者，需要更仔细的评估，包括远处转移的早期评估。而对于 TgAb 阳性患者或仅有非特异性影像表现的患者，定期随访 Tg、TgAb 及颈部超声是足够的。
专家点评
2015 版 ATA 指南在分化型甲状腺癌（DTC）的术后风险评估部分，新增了动态风险分层，即评估患者对初始治疗的反应。对于甲状腺全切并行放射性碘清甲者（本研究的研究对象均为此类患者）而言，治疗反应不明确是指具备下述情况之一：基础 Tg0.2 ～ 1ng/ml，或刺激后 Tg1 ～ 10ng/ml；TgAb 阳性，其水平随时间稳定或下降；影像学上有非特异性发现。本研究最重要的提示是，同为治疗反应不明确，Tg 轻度升高对复发的预测价值更高，此类患者的随访策略应该与 TgAb 阳性或非特异性影像学表现者不同。这对实现术后管理的个体化和精细化有重要意义。但要提醒读者注意的是，本研究仅适用于全切并行放射性碘清甲的患者。对于非全切者，动态风险分层的界定和随访策略仍存在争论。
NO.7
Incidence of neonatal hyperthyroidism among newborns of Graves' disease patients treated with radioiodine therapy
经放射性碘治疗 Graves 病患者妊娠后出现新生儿甲亢的发病率
文章来源：Thyroid
影响因子：7.56
作者：Ai Yoshihara
作者单位：Ito Hospital, Tokyo, Japan
Graves 病（GD）患者血清 TSH 受体抗体（TRAb）滴度在放射碘（RAI）治疗后升高并通常在一年内降至治疗前水平，但部分患者升高可持续多年。经 RAI 治疗 GD 母亲所生的新生儿甲亢（NH）的发病率尚未被报道。该研究回顾分析了 145 例 GD 患者在 RAI 治疗后 2 年内受孕的情况并收集了新生儿相关信息。结果发现 145 名孕妇中有 54 名（37%）在妊娠早期接受抗甲状腺药物（ATD）或碘化钾（KI）治疗。有 8 名新生儿患 NH，发病率为 5.5% 。RAI 治疗后，6 ～ 12 个月内怀孕的母亲所生的新生儿中 NH 的发病率为 8.8%，12 ～ 18 个月内为 5.5%，18 ～ 24 个月内为 3.6% 。多变量分析显示，妊娠晚期 TRAb 值是 NH 的唯一危险因素，用于妊娠晚期预测 NH 的截断值为 9.7 IU/L(参考值<2.0 IU/L)。妊娠晚期 TRAb 较高的 GD 患者的胎儿应在妊娠期间由产科医生仔细随访，新生儿出生后应由儿科医生仔细随访。
专家点评
这是一项对临床工作有实际意义的研究。我们已经知道，三种 Graves 病（GD）甲亢的治疗方法——抗甲状腺药物、放射性碘（RAI）和手术对 TRAb 的影响不尽相同；接受 RAI 治疗者，TRAb 可能持续保持阳性多年。TRAb 可以通过胎盘作用于胎儿甲状腺，造成胎儿和新生儿甲状腺功能异常。最新 ATA 妊娠甲状腺疾病指出，妊娠中晚期母体血清 TRAb 水平大于 5 IU/L 或参考范围上限的 3 倍，有助于预测新生儿甲亢（NH）的风险。本研究再次证实 RAI 治疗 GD 后，母体内存留的 TRAb 可导致其后代发生 NH。与指南所述不一致之处在于，本研究中妊娠晚期预测 NH 的截点值较高，为正常上限的 5 倍左右。未来还需要更大样本量的病例总结和分析。
NO.8
Diagnostic Performance of Ultrasound-Based Risk-Stratification Systems for Thyroid Nodules: Comparison of the 2015 American Thyroid Association Guidelines with the 2016 Korean Thyroid Association/Korean Society of Thyroid Radiology and 2017 American Congress of Radiology Guidelines
基于超声的甲状腺结节风险分层系统的诊断性能：2015 美国甲状腺协会指南与 2016 韩国甲状腺协会/韩国甲状腺放射学会指南、2017 美国放射学会指南的比较
文章来源：Thyroid
影响因子：7.56
作者：Eun Ju Ha
作者单位：Department of Radiology, Ajou University School of Medicine, Wonchon-Dong
该研究是为了比较基于超声的甲状腺结节风险分层系统在 2015 美国甲状腺协会 (ATA) 指南、2016 韩国甲状腺协会 (KTA)/韩国甲状腺放射学会 (KSThR) 指南及 2017 美国放射学会（ACR）指南中的诊断性能。研究对象为 2013 ～ 2015 年四个机构 902 例连续的甲状腺结节患者，对结节的超声特征进行回顾分析并依据三项指南进行分类。依据三个系统计算每个类别恶性肿瘤的风险，并将 ATA 指南中符合细针穿刺 (FNA) 指征的诊断与 KTA/KSThR 和 ACR 指南进行比较。结果发现与其他两个指南相比，2015ATA 指南对于检测甲状腺癌具有相对中等的敏感性和不必要的 FNA 率。超声科医生需要深入了解不同指南基于超声的 FNA 标准及其对诊断低风险甲状腺癌的潜在影响。
专家点评
甲状腺结节的超声风险分层体系至今未能统一。理想的风险分层体系，不仅要有良好的良恶性鉴别能力，还应重视对细针穿刺指征的指导意义，尽可能减少不必要的细针穿刺。本研究显示 KTA/KSThR、ACR 和 ATA 2015 三种较有影响力的分层体系，在 ≥ 1 cm 甲状腺结节中，鉴别甲状腺癌的表现差异较大，而在 < 1 cm 的结节中，良恶性鉴别的表现大致相当。采用 KTA/KSThR 体系时，不必要的细针穿刺率相对最高，而采用 ACR 体系时，不必要的细针穿刺率相对最低。但本研究排除了细针穿刺结果为 Bethesda III, IV 和 V 类的结节，这将导致一部分滤泡状甲状腺癌、滤泡细胞变异型乳头状癌和 NIFTP 被遗漏，造成结果偏倚。
NO.9
Decreased Thyroid Peroxidase Antibody Titer in Response to Selenium Supplementation in Autoimmune Thyroiditis and the Influence of a SEPP Gene Polymorphism: A Prospective, Multicenter study in China
自身免疫性甲状腺炎患者补硒后甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降及 SEPP 基因多态性的影响: 一项来自中国的前瞻性多中心研究
文章来源：Thyroid
影响因子：7.56
作者：Weiping Teng
作者单位：The Endocrine Institute and The Liaoning Provincial Key Laboratory of Endocrine Disease
研究表明硒 (Se) 是治疗自身免疫性甲状腺炎 (AIT) 的有效方法，但具体机制尚不清楚。本研究旨在探讨硒对 AIT 患者甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 滴度的影响并分析遗传因素对补硒的潜在影响。这是一项随机双盲对照试验，364 例 TPOAb 升高 (>300 IU/mL) 的患者随机接受硒酵母或安慰剂治疗。结果发现硒治疗后血清硒浓度显著升高。补硒 3 个月和 6 个月 TPOAb 滴度分别下降了 10.0% 和 10.7%，而安慰剂组在随访期间 TPOAb 滴度轻微增加。不同 SNP r25191 G/A 基因型患者补硒后 TPOAb 滴度出现不同程度的下降，补硒 3 个月时 AA 基因型患者 TPOAb 滴度的下降（46.2%）较 GA 和 GG 型患者（分别为 14.5% 和 9.8%）更显著（P = 0.070）。研究提示可能存在影响 TPOAb 滴度降低个体差异的重要遗传成分。
专家点评
这项针对我国患者的前瞻性、随机双盲、安慰剂对照的多中心研究为应用硒制剂治疗自身免疫甲状腺炎（AIT）的效果提供了客观而详实的信息。根据研究得到的结果，对于不伴有临床甲减的 AIT，60% 左右的患者在硒治疗 3 个月和 6 个月时 TPOAb 水平降低，降低幅度约 10%，而安慰剂无此疗效；对于伴有临床甲减的 AIT，硒治疗在 3 个月时可将 TPOAb 降低 27.6%，6 个月时 TPOAb 下降幅度有所回弹，为 16.7%；硒治疗对甲状腺功能无影响。鉴于硒治疗降低 TPOAb 并非人人显效，本研究探讨了患者基因型与疗效的相关性，这对精准选择治疗对象和预测治疗效果很有意义。略有遗憾的是，本研究硒治疗时长为六个月，未进行停药后 TPOAb 水平和甲状腺功能的继续随访，因此对 TPOAb 停药后是否反弹、硒治疗是否能延缓临床甲减的发生等疑惑，无法给予解答。
NO.10
Occupational radiation exposure and thyroid cancer incidence in a cohort of U.S. radiologic technologists, 1983 ～ 2013
1983 ～ 2013 年美国放射技师的职业辐射暴露与甲状腺癌的发病率
文章来源：Int. J. Cancer
影响因子：7.36
作者：Cari M. Kitahara
作者单位：Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Radiation Epidemiology Branch, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda
儿童期暴露于电离辐射是甲状腺癌公认的危险因素之一，但成人暴露于电离辐射的风险尚不清楚。本文研究了美国辐射技术人员队列中低-中等剂量甲状腺职业辐射暴露与甲状腺癌发病率之间的关系。纳入的 89,897 名参与者至少完成了四份邮寄问卷中的两份，并在首次问卷时未患癌症。累积的甲状腺职业辐射剂量是根据自我报告的工作情况、历史数据及胶片剂量计算的。随访期间共发现 476 例甲状腺癌，经年龄、性别、出生年月、BMI 和烟龄的调整后，发现甲状腺辐射剂量与甲状腺癌风险之间并无相关性。在这项由辐射技术人员组成的大型队列研究中，成年期长期低-中等剂量的甲状腺电离辐射暴露并不会增加甲状腺癌的风险。
专家点评
医源性电离辐射暴露对甲状腺恶性肿瘤发生的影响颇受公众关注。本研究利用大样本职业暴露人群，通过随访得到了成人甲状腺癌发生与长期低-中等剂量的电离辐射暴露无关的结论。这一结果再次提示辐射与甲状腺癌的关系与暴露于辐射时的年龄有关；究其原因，可能在于年幼者的甲状腺细胞生长更活跃，也更容易受到影响而发生破坏或基因变异。本研究结果也提示无其他甲状腺癌危险因素的辐射技术人员并非甲状腺癌的高风险人群，没有理由对他们进行甲状腺癌的普遍筛查。另一方面，本研究也得益于研究的时间段内，美国没有开展甲状腺癌的筛查项目，否则可能由于筛查带来的甲状腺癌检出率增加导致研究结果偏倚。
关海霞教授：过去的这一个月中，最值得我们关注的是发表在 JAMA Oncol 上的《多基因分类器在细胞学不明确甲状腺结节中的表现：一项前瞻性盲法多中心研究》，它为我们开发应用、客观评判和合理解读甲状腺结节的分子诊断工具提供了更多信息和研究范例。
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