「坐月子」作为中国女性产后的传统仪式，随着时代的发展而饱受争议。来自上海交通大学附属儿童医院的 Guodong Ding M.D. 等通过个案报道，分析讨论了「坐月子」对产后抑郁的疗效，文章发表于 2018 年 11 月的美国精神病学杂志上。
患者，女，33 岁，初产，产后第 14 天自行前往上海市精神卫生中心精神科门诊就诊。患者孕期体健，顺产，分娩后恢复较慢。在产后前两周，患者先后出现躯体不适和精神不稳等症状，因此到医院就诊以寻求得到专业帮助。
患者就诊时主诉，全天存在难以控制情绪、伤感、哭泣、时常感到担忧等状况，自己感觉疲倦、绝望，对喂养孩子、做饭等日常生活不感兴趣。没有食欲，饮食不规律，睡眠也受到影响，即使孩子睡了自己也睡不着，这些症状是在产后一周内渐次发作。尽管没有自杀的想法，但有明显的自罪感。
患者既往无重大疾病，不曾误用酒精、药物和毒品，无个人或家族精神疾病病史。
临床评估结果正常，包括体格检查、实验室检查（全血细胞计数、甲状腺功能测试）、脑部 CT 检查。应用中国版的爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 对患者进行评分为 21/30, 这一抑郁筛查工具对识别中国人产后早期（1-4 周）抑郁有很好的灵敏度和特异性。
患者被诊断为产后抑郁症，治疗措施采取心理疗法，结合抗抑郁或抗焦虑药物治疗。患者及其家人由于担心药物对母婴的安全，拒绝使用药物治疗，但同意继续进行心理治疗。患者及其家人相信来自家庭和朋友的帮助、支持和安慰能帮助患者恢复。
接下来的四周，患者开始进行中国传统的产后「坐月子」。在产后的第一个月，产妇身体处于分娩后恢复期，不仅免于从事日常家务，还通常由母亲或婆婆等一名女性亲属照料。这种产后早期的社会支持是「坐月子」必不可少的一部分。
「坐月子」的第一个周，患者睡眠时间较前显著延长，只在吃饭时醒来。从第二周开始，患者的抑郁症状可见明显改善，悲伤及焦虑逐渐消失。第四周患者重新开始自己照顾婴儿。产后六周（第 42 天）复查 EPDS，得分下降为 8/30。患者抑郁的症状逐渐减少，到「坐月子」四周后，症状全部消失，重新回归社会和家庭生活。
对于本例患者，我们对症采取了生物学治疗、心理疏导和宣教。在了解抗焦虑药和抗抑郁药的潜在副作用后，患者及其家人拒绝接受药物治疗。大部分精神科药物的哺乳安全性属于 L3（中等安全）或 L4（可能有害），因此需要更多的人体数据验证，药物对胎儿的可能风险也需要明确。
尽管大部分药物被认为可以安全有效地用于哺乳期患者，但并非所有精神药物都进行过哺乳期应用的安全性验证。虽然越来越多的证据支持在妊娠期及哺乳期使用抗抑郁药，提示此类药物对婴幼儿无毒性，也未观察到躯体和行为问题，但哺乳期用药对婴儿发育的长期影响，目前尚未进行研究。
对于大部分失能程度较低的轻中度抑郁，支持性心理治疗和宣教可以作为主要的治疗方式。本例个案中，患者通过传统的「坐月子」，选择接受来自家人和朋友的行为和人际治疗。
与欧洲和北美地区相比，中国在识别和治疗围产期精神疾病方面还比较落后。受教育程度较低、害怕看精神科医生和不愿使用精神科药物，是中国女性产后抑郁识别和管理最常见的障碍。而且，在女性产后精神健康方面，中国大部分临床机构缺少筛查工具和管理方法，具有疾病及其管理相关知识、能够在权衡利弊后为患者提供充分的精准治疗、具备合格资质的人员数量比较短缺。
一项被广泛引用的人类学研究提出，中国产后抑郁的患病率较低，原因即在于产妇家人提供的有力的产后社会支持网络。通过「坐月子」的传统方式，家人之间的亲密关系、对产妇情感和身体上的有力支持，不仅能够强化产妇的自尊，还能帮其减缓初为人母时所遇到的压力和困难。
参考文献
1. Pearlstein T, Howard M, Salisbury A, et al: Postpartum depression.Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357–364
2. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACO Practice Bulletin No 87, November 2007: Use of psychiatric medi?cations during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2007; 110:1179–1198
3. Stewart DE,Vigod S: Postpartum depression. N Engl JMed 2016; 375:2177–2186
4. Ding G,TianY, Yu J, et al:Cultural postpartum practices of「doing the month」in China. Perspect Public Health 2018; 138:147–149
