人流手术很简单?叨叨我在吸宫室踩过的坑

2018-08-23 11:38 来源:丁香园 作者:汪莲
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在妇产科工作已经 5 年了,作为一个高年资的住院医师,一直以为「人工流产」「取环」只是一类简单的手术。然而,当我因为孕晚期要停夜班被安排到吸宫室,才发现,事情并没有那么简单……

找啊找啊找宫颈

来到计划生育科的第二天,一份「双子宫畸形,要求无痛人流」的病例被放到了我的案前。

虽然少见,但也不算什么特别难的事情。按常规流程:消毒、铺巾、妇检查清子宫位置、放置窥器,然后,我愣住了……

怎么这么像幼稚子宫的宫颈,另一个宫颈口在哪?用探针反复尝试都找不到另一个入口,难道是另一侧太偏?或者合并其他畸形?

一旁的主任感觉不对,尝试了几次后撤下窥器,重新妇检。看到第二条阴道的瞬间,我脸红了。

我只是根据病历诊断,并没有仔细妇检,从而忽略了双阴道畸形,当然怎么也找不到另一个腔。

这件事情虽小,但却在提醒我,术前不能忽略最基本的检查步骤,而且一定要详细询问病史。

狭窄的宫内口,曲径通幽难

做无痛人流手术一段时间后,常规操作已经驾轻就熟,但最近碰到的这个案例却让我再次汗颜。

从宫颈外口用探针探宫深时,宫内口貌似一个盲端,怎么也找不到「出口」。担心探针的头端锐利会损伤宫颈,于是用「4」号的扩宫棒朝着宫体的方向「上、下、左、右」小心地反复尝试,持续好长一段时间。最终,还是在 B 超监视下找到突破口进入宫腔。

虽然患者是首次妊娠,宫颈粘连可能性较小,但先天的宫内口狭窄,以及宫内口偏斜都是我以前难以想象的。 

那些个子宫有「隔」的患者

虽然手术操作不难,但人流室确实是个「高危」科室,易状况百出,引发纠纷,这时候和患者的沟通解释便尤为重要。

患者 1 

「术后残留」再次手术,B 超监视下清晰可见有 2 个腔,是不全纵隔子宫。可是术前术后 B 超都没提示,第一次术中也未在意,患者意见很大,差点引起纠纷。

对于宫腔不规则的患者,人流操作前都应仔细探查是否存在额外的腔隙或粘连带,必要时请 B 超医生辅助判断,尽量减免残留或漏吸可能。

患者 2 

20 多岁的女大学生,否认人流史,过来做无痛人流。

进入宫腔后,发现子宫内被隔成了好几个腔,怀疑患者之前存在宫腔粘连,隐瞒病史。

操作时非常小心,既担心宫内残留,又担心过度刮搔导致内膜受损,继发宫腔粘连和不孕。

术后告知她宫腔分隔的情况,不能排除以上各种原因。患者回复「恩,我也觉得我的子宫里有隔」……

人流不是产科,出血千万不能忽视

遇上一例看似普通的无痛人流,术中出血较多。

按摩子宫、缩宫素、卡孕栓等促宫缩处理后,B 超监视宫腔仍积血明显,予吸管抽吸后还是有活动性出血 (估计共 150 mL),观察一会发现宫腔积血面积没有继续扩大,当时刚离开产科,对这点出血量不以为然,判断是宫壁内膜血管刮伤,因而没进一步处理。

身边的一个年资很高的护士建议请示主任确认,主任看后告知我要警惕子宫动静脉瘘的可能。

猛然想起之前听说的一个病例,人流术后间断淋漓出血,10 天后住院证实为子宫动静脉瘘,因出血多行子宫动脉栓塞术,但效果不明显后切除了子宫。

来来去去环相似,进进出出路不同

「取环」,在别人手里可能很简单的问题,有时也会让新手的我犯难。

今天快下班时来了一个取环的病人,子宫前屈,宫内口紧,进宫腔困难。触及金属感后,使劲向下拉无果,以为是嵌顿的环卡在宫颈内口。

上级医生接手,试了几次就出来了,原来刚才我勾住的并不是环,而是前屈子宫的前壁与宫颈管交接处组织。

作为一个努力学习的好孩子,去丁香园论坛里就这个问题仔细挖掘了下,还真看到有站友发布了相关的总结。

「1. 从阴道到宫颈到宫底,真是来来去去花相似,进进出出路不同。做好双合诊,尽量运用各种手法减少倾曲,把路弄顺溜了,转动取环钩子的方向,使与前屈的子宫前壁处方向相反,减少对子宫壁损伤,防止穿孔。

2. 耐心体会金属感,不要急躁,有时欲速则不达。」

以前总觉得简单,做后方知不易。前行的路上我可能还会碰到很多类似的「陷阱」或者「教训」, 作为一个临床医生,需要保持一颗敬畏的心,认真对待每一项操作。

能探到环,能勾到环,但是就是取不出环,这个病例你怎么看?「点击链接」,查看详情,也欢迎您留下自己的声音哦~~

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编辑: 虞晓颖

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