七夕前夕 | 不是我吓你,流产真的需谨慎

2018-08-10 17:43 来源:丁香园 作者:张崇
字体大小
- | +

周五就是七夕啦,五花八门的营销文案已经摩拳擦掌,开始满天飞了。作为一个妇产科医生,我再次默默预见了接下来两个月的忙碌……

一组让人细思恐极的流产数据

据 WHO 统计,2010~2014 年,全球每年人工流产数在 5600 万例,2500 万例为不安全流产,其中 800 万例在最不安全或危险的条件下进行。

据中国卫生统计年鉴,2012 年中国的流产数为 669.0 万,而在 2014 年这个数更高达 962 万。

在这庞大的人流群体中,除少数是因医学原因必须终止妊娠,主要是终止非计划妊娠,即所谓意外怀孕流产。

人工流产常用方式

人工流产包括药物和手术流产。手术流产是通过机械吸刮方法排除妊娠物,而药物流产则是根据妊娠生理用药物改变妊娠存在的条件而导致流产。

时常在各种地方看到广告对「无痛人流」的鼓吹,也常看到年轻女性一脸无所谓地说要「无痛人流」……

然而,实际上不管是药物还是手术流产,对女性的身心伤害都是显而易见的。

药物流产真的只是看似轻松

尽管已开展了药物终止中期、甚至晚期妊娠的临床研究,但就目前而言,药物流产是指通过服用米非司酮加米索前列醇等药物来终止早期妊娠,如时间小于 7 周(49 天)且没有药物禁忌证的妊娠。

相应的禁忌也就是这两种药物的禁忌,包括:心、肝、肾脏疾病及肾上腺皮质功能不全者,长期接受皮质激素治疗、异位妊娠、出血紊乱、宫内装置节育器妊娠者,以及有使用前列腺类药物禁忌者(如青光眼、哮喘、过敏体质等)。

多数患者对手术和麻醉存在恐惧,且药流可减少子宫和宫颈的损伤,也更方便和隐私,因此目前是非意愿妊娠主要的终止方式,甚至很多人错误地认为药流对身体无伤害。

药物流产的原理是使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化或使子宫兴奋、子宫收缩,促使胚胎排出。这个过程会伴随着出血和宫缩,其出血量往往比正常月经大的多,少数情况下甚至需要输血。

除了剧烈的疼痛,药物流产往往会伴随着药物的副作用,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、体温调节异常等,其严重程度与药物的剂量及给药方式相关。

捱过了药物副作用,还可能会面临流产失败、不全流产、感染等并发症,甚至少数患者药物流产失败后必须选择手术治疗,从而造成二次伤害。

更有研究显示,既往药物流产史是早产或自发性早产的独立危险因素,也可能增加异位妊娠的风险。

比之药物,手术流产有过之而无不及 

对于大于 12 周的妊娠,多考虑手术流产。现代人流手术方式主要包括负压吸引术(VA)和和扩张宫颈及清宫术 (D&E)。

VA 就是用一根中空的吸管进到宫腔,通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来,而 D&E 是通过扩张宫颈用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出。

手术为侵入性操作,生殖器感染性疾病、血液系统疾病及其他全身严重疾病都是禁忌证。冒然实施可能会导致感染播散、出血过多及全身性疾病加重而延长住院时间甚至危及生命。

即使没有禁忌,手术也可能会对身体造成一系列伤害,流产失败、不全流产、子宫损伤甚至穿孔、不同程度的出血、感染……

即使操作规范,护理得当,频繁的刮钳可能会损伤子宫内膜,导致月经不调甚至引起终生不孕。

人工流产的影响

对生育功能的影响

人工流产对生育功能的影响目前尚无统一结论。

美国妇产科医师协会关于孕早期流产的指南中列举了一项针对中国 14000 名未曾生育女性的研究,结果未发现手术流产和药物流产后的女性生育能力下降。苏格兰的一项研究也得出了相似的结论。

然而,国内权威的医学中心发表文章认为,人工流产会对女性的生育能力产生影响,且现药物流产后再次妊娠的先兆流产发生率、分娩期胎盘异常、早产儿和产后出血发生率比手术流产都低。

还有研究表明人工流产的女性,再次怀孕后产科并发症的发生率升高。甚至有人指出,盆腔炎疾病是行手术流产后患者继发不孕的主要原因,而输卵管阻塞是行药物流产术后患者不孕的主要原因。当然,这些可能与操作不规范有关。 

对精神心理的影响

尽管当下的性观念已逐渐开放,但未婚先孕女性所面对的社会舆论压力仍然非常大。由于缺乏有效的社会支持,她们多数存在羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪,甚至造成不同程度的抑郁、焦虑。 

就人工流产方式而言,药物流产对未婚妇女心理健康的影响相对较小,这是因为多数女性对手术流产本身的恐惧以及对副反应和并发症的担心。

此外,几乎所有的流产妇女都会经受疼痛和痉挛,所谓的「无痛人流」只是在手术过程中使用了麻醉药来减轻痛苦,麻醉过后仍然会感到持续性疼痛。

对其他方面的影响

少量研究认为,人工流产后性功能会受到不同程度的影响。特别对于缺乏足够性知识或出现流产较严重并发症的女性,心理健康状况更易受到影响。

总体来说,不管是手术流产还是药物流产,均对女性的身心健康存在不同程度的危害。而且,针对人工流产对女性远期并发症的影响目前还非常缺乏,尚需进一步的研究。

鉴于此,在性观念越来越开放的社会背景下,无论男女,在进行性生活前均应该做好避孕措施,万不可把流产作为避孕的手段。

参考文献

[1] Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

[2] 中国卫生统计年鉴.2013 版.242.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion[J]. Obstet Gynecol. 2014,123(3):676-92.

[4] 中华医学会计划生育学分会. 米非司酮配伍米索前列醇终止 8~16 周妊娠的应用指南 [J]. 中华妇产科杂志,2015(5):321-322.

[5] 周珊珊,葛星,徐叶清,等. 药物及手术流产史与早产关联的出生队列研究 [J]. 中华流行病学杂志,2016,37(11):1536-1540.

[6] 邹燕,罗军,肖玉芳,等. 药物流产与手术流产对再次妊娠的影响 [J]. 四川大学学报 (医学版),2004,35(4):543-545.

[7] 龚肖清,窦友莲,康匀安,等. 药物流产对再次妊娠分娩的影响 [J]. 中国计划生育学杂志,2004,12(8):479-480.

[8] 程卫东. 人工流产术与药物流产术造成不孕原因的比较分析 [J]. 东南大学学报(医学版),2013,32(1):77-79.

[9] 王芳芳,傅朝霞,傅小英. 手术流产和药物流产对女性性功能、生活质量及再孕的影响 [J]. 中国性科学,2014(12):66-68.

[10] 楚光华,丛捷,王琨,等. 未婚妇女药物流产与手术流产心理健康状况比较的 meta 分析 [J]. 中国计划生育学杂志,2012,20(8):518-521.

病例挑战:21 岁的产妇怀孕 6 周,流产后 7 天,突发全腹剧痛,为是啥?「点击链接」,查看详细病史和讨论。

查看信源地址

编辑: 龚珠萍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论