关于初乳,这 4 点一定要跟产妇说清楚

2018-08-07 18:03 来源:丁香园 作者:何春妮
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初乳 (Colosturm) 是分娩后 7 天内母体分泌的乳汁,因富含β-胡萝卜素,呈淡黄色;与成熟乳相比,初乳中含蛋白质及矿物质更多,也含有多种抗体,尤其是分泌型 lgA(SlgA),因此被称为婴儿的「第一剂疫苗」。

虽然母乳喂养只延迟几个小时就可能令婴儿健康面临威胁,但是,全球约有 7800 万(约 3/5)新生儿在出生后 1 小时内都未能得到母乳喂养。

为何初乳喂养率如此低?

同样出自 WHO 的统计,通过分析 76 个国家的数据,发现导致新生儿错过初乳的原因很多,但主要包括以下 3 类。

1. 喂给新生儿其他食物或饮料,包括配方奶粉。常见的做法为老人给婴儿喂食蜂蜜,或专业卫生人员给新生儿喂食糖水或婴儿配方奶粉等特定液体。

2. 剖宫产的增加。一项针对 51 个国家的研究指出,剖宫产出生的新生儿早开奶率明显较低。以埃及为例,自然分娩的婴儿有 39% 出生后 1 小时内得到了母乳喂养,而剖宫产的婴儿中,这个比率仅 19%。2010 年,世界卫生组织的调查显示我国剖宫产率高达 46%,早开奶率的下降可想而知。

3. 为母亲和新生儿提供的护理质量差强人意。来自 58 个国家的数据显示,2005~2017 年,尽管住院分娩率增长了 18%,但早开奶率仅提高了 6%。这是因为在很多情况下,婴儿出生后立即被与母亲分开,而卫生工作者所提供的指导有限。

初乳里面有什么?

初乳是目前所知的最有效天然免疫促进剂,含有超过 13 种生长因子,68 种细胞因子,415 种蛋白质,超过 200 种寡聚糖。

此外,初乳富含各种免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和大量免疫活性细胞,对预防相关疾病、促进肠道正常菌落生长等也至关重要。

初乳为何如此重要?

1. 初乳对新生儿的作用

早期研究表明,与出生后 1 小时内开始母乳喂养的新生儿相比,出生后 2~23 小时才开始的新生儿死亡风险升高;而若延长至 1 天后甚至更久,死亡风险则高出 2 倍。

1)增强新生儿免疫力

初乳中富含 SlgA,可达 10 mg/mL,已知 SlgA 是构成局部免疫机制的重要环节。

2)保护新生儿的消化道

初乳中含有胰酶抑制剂,作用于胃肠道上皮细胞以及间充质细胞促进其增殖,对新生儿胃肠道的生长发育以及损伤修复至关重要。此外,初乳还可显著降低肠道内大肠杆菌感染,减少因腹泻相关疾病而导致的婴儿死亡。

3)初乳对新生儿的营养作用

初乳含有比成熟乳和牛初乳更为全面和丰富的生长因子,可全面促进生长。

初乳还富含维生素、氨基酸、矿质元素等一系列小分子营养物质,如其中的β-胡萝卜素在人体内转化为维生素 A,促进新生儿的视力发育。

2. 初乳对母亲的作用

尽快母乳喂养不仅利于建立建立和谐、健康的关系,对产妇身体恢复也至关重要。

1)有助于防止产后出血。婴儿不断吸吮乳头,刺激缩宫素的产生,进而可促进子宫收缩,从而减少产后出血。

2)哺乳性闭经。哺乳期间孕雌激素含量较高,延迟月经复潮的时间,体内的蛋白质、铁及其他营养物质可得到储存,有利于产后的恢复。

3)通过哺乳,还能降低乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的发生。

初乳怎么喂,你真的清楚吗?

新生儿出生 10 min 后即可出现觅食反射,且在出生后 20~30 min 时觅食反射最为强烈,因此产后及早哺乳没问题。

但此处有一个问题,初乳到底该怎么喂?

1)经口吸吮喂养

吸吮是保持乳腺不断泌乳和乳腺管快速疏通的重要原因,也是临床最常见的哺乳方式。

在足月儿母乳喂养时,初乳首先接触到足月儿的口腔黏膜;然后通过吞咽动作,进入消化道,与内脏相关淋巴组织相互作用,从而促进免疫反应。

2)微量肠道喂养(minimal  enteral  feeding,MEF)

对于胃肠功能不良但无肠道喂养禁忌证的新生儿,可尽早开始 MEF。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注初乳 10~20 mL/(kg·d),可持续 3~5 d。

此法可促进食管及胃肠蠕动,刺激胃肠道激素的分泌,改善胃肠动力,提高喂养耐受性,也能减少低血糖和喂养不耐受等并发症的发生。

3)经口咽途径口服  

此法属于口服免疫治疗的一类,不涉及吞咽乳汁。

主要适用于以下情况 :呼吸窘迫甚至需要机械通气 ;缺乏经口喂养所需的吸吮力﹑协调的吞咽功能力或者缺乏食管运动的同步功能,导致正常的胃肠道营养建立有困难;生后数天甚至数周需要鼻饲甚至胃肠道外全静脉营养的早产儿,尤其是极低﹑超低出生体质量儿。

通过注射器或无菌棉签将少量初乳滴/涂于新生儿口腔,利用口咽黏膜吸收,与口腔及口咽部淋巴组织相互作用,刺激并激活早产儿的免疫系统。

4)初乳口腔涂抹 

使用呼吸机进行机械通气的新生儿或者极低出生体重进行初乳口腔涂抹,可减少呼吸机相关肺炎发生,和避免抗生素的滥用。

虽然母乳喂养的观念已深入人心,在生命的最初 4 个月期间进行纯母乳喂养的婴儿不超过 35%,而在出生后 1 小时得到初乳喂养的新生儿比率更低。

选择安全有效的初乳应用手段,积极开展经口吸吮喂养、MEF、经口咽途径及其他途径的初乳给予,让不同情况的新生儿也能真正地品味到无比珍贵的初乳,对于促进其成长发育非常重要。

参考文献:

[1] 世界卫生组织(WHO),《婴幼儿喂养全球战略》报告

[2]. 世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金,《抓住时机:早开奶能为宝宝带来最佳人生开端》报告

[3] 荫士安. 母乳喂养与新生儿早期免疫的启动与建立 [J]. 中华新生儿科杂志,2017,32(5):321-324.

[4] 王华,李秋芳,徐鑫芬. 初乳成分及临床应用的研究进展. 护理与康复,2018,17(1):34-37

[5]《妇产科学》第 8 版,主编谢幸 苟文丽。

初乳虽好,但是也不能盲目直接哺喂,如果出现异常,还是要及时咨询和治疗的,比如,下面这例「咖啡色乳汁」。

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编辑: 龚珠萍

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