新生儿 Graves 病的识别和处理

2018-07-26 15:04 来源:南京医科大学一附院内分泌科 作者:袁庆新
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作者:  袁庆新

来源:  南京医科大学一附院内分泌科(ID:jssrmyynfm)

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图片来源于原公众微信号

1、什么是新生儿 Graves 病?

新生儿 Graves 病是指少数 Graves 病母亲所生的婴儿出现甲亢,其发生率约为 1/25,000,无性别差异。新生儿 Graves 病常在出生时或出生后 1 周内发生甲亢,常呈自限性,3-12 周后自发缓解,但也可能损害神经发育,甚至危及生命。

新生儿 Graves 病的发生取决于母体的刺激抗体、抑制性抗体和抗甲状腺药物作用之间的平衡。母体晚期妊娠中的刺激性 TSHR-Ab 浓度越高,新生儿发生 Graves 甲亢的可能性就越大。母体血清 TSHR-Ab 活性为正常水平的 5 倍以上时,新生儿就最有可能出现甲亢。若母亲未接受抗甲状腺药物,患病婴儿在出生时即可存在甲亢。如果母亲孕期使用抗甲状腺药物,那么出生后第 1 日的检测会显示患病婴儿甲状腺功能正常,甚至减低,应在 3-5 日龄和 10-14 日龄时复查甲状腺功能,随着抗甲状腺药物在出生后 7-10 日内代谢和排出,患儿可能出现甲亢。

2、新生儿甲亢的常见临床表现有哪些?

  • 出生体重小于胎龄 (宫内生长受限) 、早产、颅畸形;

  • 多食,但体重增长不良,排便频率增加;

  • 皮肤温暖、潮湿、多动、睡眠差;

  • 心动过速,有时存在心脏扩大、心律失常或心力衰竭;

  • 弥漫性甲状腺肿;

  • 凝视和偶尔眼球突出。

3、新生儿 Graves 病如何治疗?

临床和生化评估证实新生儿 Graves 病后就应迅速开始治疗。治疗应包括甲巯咪唑和β-肾上腺素能受体阻滞剂。甲巯咪唑 0.25-1.0 mg/(kg·d),每 8 小时给予 1 次。β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔 2 mg/(kg·d),每 8 小时 1 次,需要心脏特异性更高的β受体阻滞剂时,可使用阿替洛尔 1 mg/(kg·d),一般可以在几周内控制甲亢。一周 1 次监测甲状腺功能,以便调整抗甲状腺药物的剂量。病情明显改善后就应逐渐减停药物,预防甲减出现。

除检测 fT4 和 TSH 外,推荐在治疗前检测总 T3 浓度,因为使用甲巯咪唑治疗时, fT4 通常处于正常低限而总 T3 处于正常高限,因此需要检测这两个指标,以便准确调整甲巯咪唑剂量。

结束语

因此, Graves 病母亲应在孕期监测甲功和 TSHR-Ab 浓度,  其婴儿出生时推荐进行脐血 TSHR-Ab 测定来预测新生儿的 Graves 病风险,脐血 TSHR-Ab 阴性的新生儿不太可能发生 Graves 病。新生儿甲亢要及时治疗,避免并发症的发生。

编辑: 文千月

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