作者： 袁庆新
来源： 南京医科大学一附院内分泌科（ID：jssrmyynfm）
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1、什么是新生儿 Graves 病？
新生儿 Graves 病是指少数 Graves 病母亲所生的婴儿出现甲亢，其发生率约为 1/25,000，无性别差异。新生儿 Graves 病常在出生时或出生后 1 周内发生甲亢，常呈自限性，3-12 周后自发缓解，但也可能损害神经发育，甚至危及生命。
新生儿 Graves 病的发生取决于母体的刺激抗体、抑制性抗体和抗甲状腺药物作用之间的平衡。母体晚期妊娠中的刺激性 TSHR-Ab 浓度越高，新生儿发生 Graves 甲亢的可能性就越大。母体血清 TSHR-Ab 活性为正常水平的 5 倍以上时，新生儿就最有可能出现甲亢。若母亲未接受抗甲状腺药物，患病婴儿在出生时即可存在甲亢。如果母亲孕期使用抗甲状腺药物，那么出生后第 1 日的检测会显示患病婴儿甲状腺功能正常，甚至减低，应在 3-5 日龄和 10-14 日龄时复查甲状腺功能，随着抗甲状腺药物在出生后 7-10 日内代谢和排出，患儿可能出现甲亢。
2、新生儿甲亢的常见临床表现有哪些？
出生体重小于胎龄 (宫内生长受限) 、早产、颅畸形；
多食，但体重增长不良，排便频率增加；
皮肤温暖、潮湿、多动、睡眠差；
心动过速，有时存在心脏扩大、心律失常或心力衰竭；
弥漫性甲状腺肿；
凝视和偶尔眼球突出。
3、新生儿 Graves 病如何治疗？
临床和生化评估证实新生儿 Graves 病后就应迅速开始治疗。治疗应包括甲巯咪唑和β-肾上腺素能受体阻滞剂。甲巯咪唑 0.25-1.0 mg/(kg·d)，每 8 小时给予 1 次。β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔 2 mg/(kg·d)，每 8 小时 1 次，需要心脏特异性更高的β受体阻滞剂时，可使用阿替洛尔 1 mg/(kg·d)，一般可以在几周内控制甲亢。一周 1 次监测甲状腺功能，以便调整抗甲状腺药物的剂量。病情明显改善后就应逐渐减停药物，预防甲减出现。
除检测 fT4 和 TSH 外，推荐在治疗前检测总 T3 浓度，因为使用甲巯咪唑治疗时， fT4 通常处于正常低限而总 T3 处于正常高限，因此需要检测这两个指标，以便准确调整甲巯咪唑剂量。
结束语
因此， Graves 病母亲应在孕期监测甲功和 TSHR-Ab 浓度， 其婴儿出生时推荐进行脐血 TSHR-Ab 测定来预测新生儿的 Graves 病风险，脐血 TSHR-Ab 阴性的新生儿不太可能发生 Graves 病。新生儿甲亢要及时治疗，避免并发症的发生。
