凶险的子宫破裂,还好急性剖宫了!

2018-07-09 22:04 来源:丁香园论坛 作者:丑人一生平安
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以下是丁香园站友分享的一个病例,不仅病史清晰,而且诊治过程也非常精彩,一起看看吧~~

患者 33 岁,G0P0;

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后 2 年余,停经 9 月余,腹痛 1 天。

2018.07.05 16 时许无诱因腹痛,持续性,胎动时加重,无阴道流血流液,余症状阴性。

2018.07.06 凌晨至我科急诊,胎监 NST 反应型,急查 B 超(孕 38+2 周):晚孕,单胎,头位,胎儿双顶径 98 mm,腹围 351 mm,股骨长 72 mm,羊水指数 106 mm,胎盘附着于子宫底壁,成熟度 II 级。子宫前方相当于孕妇脐上方见一大小 67*75*34 mm 无回声区,无回声区后方子宫肌层连续性中断,见一直径约 21 mm 通道与羊膜腔相通,无回声区大小、形态随宫腔压力发生变化。

查体:腹部形态改变,脐周触及一 6*5 cm 包块,压痛明显。拟「先兆子宫破裂」急诊收入院。

入院时持续性腹痛,无阴道流血流液,胎动正常。

阴查及骨盆测量无特殊。胎监提示胎心连续性欠佳。

入院诊断:1. 先兆子宫破裂 2. 疤痕子宫 3. 孕 1 产 0 妊娠 38+2 周 4. 头位

入院后完善相关检查,开通静脉通道,配血,沟通母儿风险并签字,呼叫新生儿科、麻醉科到场协助,急诊剖宫产。

术中见:子宫底前壁见一 7*6*6 cm 破裂口,见一大小约 15*12*8 cm 羊膜囊凸出子宫表面,凸向腹腔。子宫增大与孕周相符,宫体向右侧旋转,子宫下段未形成。切开子宫肌层,穿过羊膜,羊水清,约 600 mL。

钝性延长切口约 10-12 cm,11:26 以 LOT 位剖出一男婴,断脐清理口鼻粘液后交台下助产士处理。

手取胎盘,胎盘剥离完整.

子宫收缩欠佳,肌注欣母沛一支后子宫收缩较前稍好转,修剪子宫破裂口后分层缝合,子宫收缩欠佳,软如面袋状,再次肌注欣母沛一支,子宫收缩欠佳同前,立即 B-lynch 缝合,压迫止血。

探查双附件未见异常。

术中出血 400 mL。

新生儿评分 10-10-10 分。

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经破裂口凸出的羊膜囊

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破裂口

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B-lynch 缝合

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编辑: 龚珠萍

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