今天是世界无烟日，我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿，被动吸烟者 5.4 亿，每天有 7.4 亿人受到二手烟的危害，其中 1.8 亿是儿童。
不过，禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄，以及对人体脏器功能的影响，均会影响药物的疗效，妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时，要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官，其功能受到影响，药物的代谢和排泄减慢，吸烟者为取得较为理想的治疗效果，同时又要保证药物对身体的不良反应最小，必须减少给药剂量或给药次数。
那么问题来了：
今日问答：
吸烟患者服用哪些药物需要增加给药剂量？服用哪些药物又要减少给药剂量？原因？
参考答案：
增加药物的给药剂量
烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性，从而加速某些药物的代谢和排泄，使有效血药浓度降低，疗效减弱 （3）。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数，才能达到治疗效果。
1. 呼吸系统用药
吸烟可提高茶碱在体内的清除率 （4），因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效，对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量，以维持哮喘的良好控制。
2. 消化系统用药
吸烟影响胃的排空时间（5），使幽门收缩能力下降，减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度，延长了药物的达峰时间和半衰期，延缓了溃疡的愈合时间，而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质，比不吸烟者要多 59%～92%，这样不仅影响药物的治疗效果，而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物，效果有时也不太理想。
3. 抗高血压药
吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用，同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此，对合并高血压的患者来说，吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中，不得不加大用药量，但治疗效果往往比不吸烟者还差（6）。因此，高血压患者在坚持服用降压药物的同时，最好要远离烟草。
4. 降血脂药
吸烟降低阿司匹林（7）、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效，需增加用药量方可达到疗效，这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是，吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了（8）。
5. 抗心律失常和抗心绞痛药
吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值，加重血管内皮损伤，削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌，抑制内皮素的分泌作用，从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。
6. 降血糖药
吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少，同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖，通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。
7. 解热镇痛、镇静催眠药
吸烟可加快该类药物的代谢和排泄，降低其在体内的有效血浓度（9），要达到治疗效果，必须增加给药剂量，有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积，引起中毒反应。
8. 抗结核药
以抗结核药物利福平为例，口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收，2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程加快，因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%，从而影响了利福平的杀菌效价。
此外，吸烟还会影响肺结核病灶愈合，使静止的病变恶化，延长治疗时间、增加用药剂量，既增加了病人的痛苦，又增加了治疗费用，同时影响结核病人的生活质量。研究指出，吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上（10）。
9. 维生素类药
吸烟可使维生素 A 失去活性，过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C，使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低，吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质，间接对药物治疗过程产生不利影响，对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。
减少药物的给药剂量
吸烟有害健康，可影响人体多种脏器器官的功能，如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时，就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数，或者戒烟，以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质，受体的作用与药物作用若有相加时，就应该减少给药剂量，以免产生药物蓄积，产生新的不良反应。
1. 镇痛药
吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄，降低其血药浓度，但喷他佐辛除外，吸烟影响喷他佐辛的排泄，使其代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积，因此，吸烟患者服用喷他佐辛时，要减少服药剂量或给药次数，以免造成药物蓄积，产生不良反应。
2. 激素类药物
吸烟可使垂体分泌作用加强，使血液循环中可的松、生长激素浓度增加，因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量，注意不良反应的发生。
参考文献
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3. 易湛苗, 翟所迪. 吸烟与药物相互作用 [J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(10):793- 795.
4. 袁晓华, 魏晔, 李海波. 中美处方药说明书中关于吸烟影响药效和药动学内容的比较 [J]. 中国药房,2016 ,27 (25):3592-3595.
5. 黄金龙, 张明, 容海鹰. 吸烟对十二指肠溃疡的影响 [J]. 现代医院,2011,11(10):31.
6. 高血压联盟（中国）, 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1149.
7. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration，Baigent C, Black-well L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention ofvascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860.
8. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, et al. Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review，meta-analysis，and indirect comparison[J]. BMJ，2013, 347: f5307.
9. 汪春运. 吸烟降低精神药物浓度 [J]. 中国药物依赖性杂志,2010,19(2):85-89.
10. TACHFOUTI N，NEJJAＲI C，BENJELLOUN MC，et al． Associa-tion between smoking status，other factors and tuberculosis treat-ment failure in Morocco[J]． Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(6) : 838-843．
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