叶酸,你补对了吗?(最新干货)

2018-05-25 20:32 来源:微信公众号 - liumiao0845 作者:成文媛
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作者:成文媛/兰州大学第一医院 临床药师

本文来源:药评中心(ID:gcplive)

很多正在备孕或已孕的宝妈们,问的最多的就是叶酸何时补呢?补多少呢?应该怎么补呢?保健品可以服用吗?

首先,回答何时补充叶酸这个问题。

正常情况下,人类的胚胎神经管在受孕后第 21 天(相当于末次月经后第 35 天)开始闭合,至第 28 天(相当于末次月经后第 42 天)完成闭合,即妊娠第 6 周完成神经管的闭合。

如果在此期间母体体内的叶酸水平不足,可能会导致神经管闭合不全,导致神经管畸形,如无脑、脊柱裂和脑膨出等。

即使每日服用 0.4 mg 叶酸,也至少需要 12 周母体内的叶酸水平才能达到有效浓度,所以通常建议至少提前 3 个月来补充叶酸。

其次,回答叶酸补多少这个问题。

叶酸的用量需要视情况而定(见下表)。

分类

叶酸剂量

服用时机

服用时间

无高危因素的妇女

0.4 mg/0.8 mg

从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始

直至妊娠满 3 个月

有神经管缺陷生育史的妇女

4 mg/5 mg

从可能怀孕或孕前至少 1 个月开始

直至妊娠满 3 个月

夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女

4 mg/5 mg

从可能怀孕或孕前至少 1 个月开始

直至妊娠满 3 个月

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女

0.8~1.0 mg

从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始

直至妊娠满 3 个月

患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女

0.8~1.0 mg

从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始

直至妊娠满 3 个月

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女

0.8~1.0 mg

从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始

直至妊娠满 3 个月

患胃肠道吸收不良疾病的妇女

0.8~1.0 mg

从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始

直至妊娠满 3 个月

高同型半管氨酸血症的妇女

至少 5 mg

血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕

直至妊娠满 3 个月

居住北方,尤其是北方农村

可酌情增加补充剂量

可延长孕前增补时间

直至妊娠满 3 个月

饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少

血液中叶酸水平低

MTHFR677 位点 TT 基因型

备用时间短

最后,比较一下三种营养品。

斯利安、爱乐维、澳佳宝(孕妇黄金素),是宝妈们常服用的三种营养品。

斯利安,每片含有 0.4 mg 叶酸,只是单纯补充叶酸,孕前、整个孕期或哺乳期都可以服用。

爱乐维(elevit)和澳佳宝(Blackmores),不仅含有叶酸,而且含有维生素和微量元素等,各成分含量也有差异,需根据不同情况选用。

Blackmores(澳佳宝)

Elevit(爱乐维)

12 种维生素 

11 种维生素 

叶酸

0.25 mg

叶酸

0.8 mg

VB1

0.7  mg

VB1

1.4 mg

VB2

0.7  mg

VB2

1.4 mg

VB3

9 mg

VB3

18 mg

VB5

2.5 mg

VB5

6 mg

VB6

0.95 mg

VB6

1.9 mg

VB12

1.3 μg

VB12

2.6 μg

VC

30 mg

VC

85 mg

VD

12.5 μg

VD3

5 μg

VE

3.5 mg

VE

18.7 mg

VH

15 μg

VH

30 μg

β胡萝卜素

2.4 mg

/

/

7 种矿物质 

8 种矿物质

125 mg

125 mg

19.22 mg

60 mg

75 μg

220 μg

35 mg

100 mg

5.5 mg

11 mg

32.5 μg

50 μg

15 μg

1 mg

/

/

1.9 mg

Omega-3 

400 mg  

/

/

1、维生素含量方面:

两种营养品的剂量均未超过指南推荐的标准,两种营养品成分相差不多,澳佳宝多了β胡萝卜素。

β胡萝卜素在体内可以转化为维生素 A,维生素 A 未纳入常规产前保健。因为妊娠期维生素 A 的需求量较小,靠食物如蔬菜、乳制品、肝脏等就可以满足。

2、叶酸含量方面:

澳佳宝每粒含叶酸 0.25 mg,爱乐维每粒含叶酸 0.8 mg。

备孕或孕早期,若服用爱乐维,一日 1 粒;若服用澳佳宝,一日 2 粒。两者比较,一个服用方便,一个调整剂量方便。

3、矿物质含量方面:

澳佳宝每粒含硒 32.5 μg,爱乐维每粒含硒 50 μg。IOM 建议女性在妊娠期每日补充 65 μg 硒元素,硒元素对于胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重要。

澳佳宝每粒含碘 75 μg,爱乐维每粒含碘 220 μg。妊娠期碘元素的需求量为每天 200~220 μg。

孕期坚持食用加碘盐并且每周食用 2~3 次海产品,每日摄入的碘元素约为 100~150 μg。

因此,若服用澳佳宝,应继续食用加碘盐和海产品;若服用爱乐维,不建议额外的再多食海产品,因为爱乐维中每片含碘量已经达到 220 μg

4、其它

澳佳宝比爱乐维多 omega-3,若担心食用淡水鱼虾类产品会引起重金属超标,对胎儿有神经毒性的宝妈们,澳佳宝不失为一种选择。

经过前面的分析和比较,建议计划生育时提前三个月补充叶酸,剂量视情况而定。

如果是高风险的宝妈,在服用爱乐维或澳佳宝的同时,需要加服斯利安,以便增加叶酸的量。

大剂量的增补叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中,未发现任何不良反应,其安全性是可以肯定的。

无论是斯利安,还是爱乐维或澳佳宝整个孕期和哺乳期都可以服用,一般无需担心叶酸是否超量。

参考文献

1.《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》

2.《国际妇产联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议》

3.《ACOG 妇产科临床处理指南》

4.《WHO 孕妇补充维生素 A(2011)》

5.《中国居民膳食指南(2016)》

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编辑: 高瑞秋

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