近两年，单孔腹腔镜在妇科愈演愈烈，成为各种学术会议的宠儿，让很多没做过单孔的医生都蠢蠢欲动。但是，单孔腹腔镜需要特殊的器械装备，不是说想搞马上就能搞起来的。比如，昂贵的入路平台就会把会把很多有志者拒之门外。
各式各样的入路平台
目前，单孔腹腔镜的入路平台主要有三大类：传统腹腔镜经脐入路，皮肤单切口多通道（single-incision multiport, SIMP）以及专用入路平台。
传统腹腔镜经脐入路用于完成相对简单的手术，如输卵管绝育术，适应证局限，几无用武之地。
SIMP 相当于是把多孔腹腔镜的不同穿刺位置挪到一起。这种方法的使用范围较广泛，它不需要增加特殊设备，容易开展 [1, 2]。但这个入路存在对肚脐切口保护不佳、取标本困难等缺点。最重要的一点，SIMP 的肚脐切口多大于 3 cm，很难做到 2～3 cm 甚至更小的肚脐切口，有时也被看成「伪单孔」。
皮肤单切口多通道（SIMP）
目前，第三类即专用入路平台品类繁多，比如日本奥林巴斯公司的 Triport 和 Quadport，德国卡尔史托斯公司的 X-cone/EndoCone/S-Port 系列，美国 Applied Medical 公司的 GelPort 系统，以及国内北京航天卡迪、杭州康基的单孔腹腔镜入路平台等。这些专用入路平台各有优势，都能完成单孔手术，但有一个共同的缺点，贵！国产的最便宜的也在 2000 元以上。
第一代自制入路平台
在降低患者经济负担、减少医疗开支的大背景下，怎么能做出「无米之炊」呢？「巧妇们」想出了很多降低手术成本的做法。比较流行的是韩国人 [3] 在 2009 年发明的办法，采用切口保护套、医用手套和 Trocar 制作单孔腹腔镜入路平台 (homemade glove port, HMGP)。
韩国人发明的 HMGP
这个发明很不错，只需要一个切口保护套，不用增加新的设备就可以完成单孔腹腔镜手术，是目前最为广泛使用的自制入路平台 [4, 5]。我刚开始接触单孔时也用过这种办法。
第一代自制入路平台—韩国人的发明
但是，这种自制入路平台会增加器械在体外水平的打架，影响手术操作。因为 Trocar 的头端大了，妨碍器械之间的靠近。于是，我们有了下面的改进。
第二代自制入路平台
第二代入路平台的制作原料很简单，手套+手术用吸引管。吸引管的蓝色部分在手术中常常是被剪下扔掉的，完全是变废为宝！
第二代自制入路平台的制作及术中情况
这个改进的好处见下图：图 A 器械的间距明显小于图 B，减少了器械之间在体外水平的打架。可惜，我使用这种办法做了三台手术便放弃了。为啥呢？气密性能维持手术进行，但有待提高，而且器械进出不大方便，必需专人堵气、专人协助器械进出。
第二代比第一代有了小小的进步
第三代自制入路平台
于是，第三代自制入路平台在我们的改进之下诞生。
使用这种方法，器械进出方便多了。在最初的十几台手术，我们反复尝试，最后形成下面的图片：
器械从右到左：排气管，常规 10 cm 腹腔镜镜头，主刀右手吸引器，主刀左手分离钳，进气管。
我们把这种方法申请了专利。在三个多月的时间用它做了 40 多台妇科手术，囊括了全子宫切除，肌瘤挖除等几乎所有妇科良性病变手术，均顺利完成，没有出现并发症。
我们准备继续使用这种方法而且打算推广它，毕竟这是一个分享的时代。
直到昨天，我们在做一个单孔子宫切除术时，一个怀孕的护士「威胁」我说：「龚医生，我再也不给你的单孔做巡回了，房间里二氧化碳味道太浓了！」
「你太矫情了吧！」我本想这样怼回去。
但话到嘴边我又咽了回去，看着我亲自设计的、经济实惠的、操作性还不错的、让我傲娇的入路平台，我产生了深深的怀疑：它的气密性问题还是没有的得到完美的解决！
午休时，我做了一个梦，梦里这个问题居然解决了！
但现实呢？试验继续进行……
第四代自制入路平台
今天，我们的最新尝试：第四代自制入路平台。改进很简单，而且简化了制作方法：在第三代的基础上减少了指套个数，延长了指套长度。手术中我们在指套内加入无菌石蜡油或者眼药膏，一方面保证了器械的顺畅进出；另一方面，在器械离开后，延长的指套在石蜡油和气腹压的作用下自动粘合，保证气密性。
第四代在手术中的气密性表现完胜第二第三代入路平台，操作性完胜第一代。今天开始，我们的第四代自制入路平台正式启用。
第四代入路平台会像第四代 iPhone 一样成为最经典，还是会被其他更完美的设计取代？我们拭目以待。
无论第几代的入路平台，都能让有志尝试单孔的你实现自己的愿望。又或许，下一代的创新就诞生在你的手中。
致谢
感谢重医一院妇科唐均英教授给我提出的诸多宝贵建议，感谢代雪林为改进入路平台提出的许多好点子，感谢跟我同台手术、辛苦举宫扶镜的小伙伴们！
参考文献
1. Balusamy S, Salgaonkar HP, Behera RR, Bhalerao-Gandhi A, Bhandarkar DS. Laparoendoscopic single-site adnexal surgery: Preliminary Indian experience. J Minim Access Surg. 2017;13(3):170-5. doi: 10.4103/jmas.JMAS_206_16. PubMed PMID: 28607282; PubMed Central PMCID: PMCPMC5485804.
2. 陈继明, 丁屹, 杨璐, 孙文龙, 陈芳, 尹琪, et al. 单孔三通道法行单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤. 中华腔镜外科杂志（电子版）. 2014;(5):410-3. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2014.05.019.
3. Lee YY, Kim TJ, Kim CJ, Kang H, Choi CH, Lee JW, et al. Single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a novel method with a wound retractor and a glove. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(4):450-3. doi: 10.1016/j.jmig.2009.03.022. PubMed PMID: 19487164.
4. Kan HC, Pang ST, Wu CT, Chang YH, Liu CY, Chuang CK, et al. Robot-assisted laparoendoscopic single site adrenalectomy: A comparison of 3 different port platforms with 3 case reports. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9479. doi: 10.1097/MD.0000000000009479. PubMed PMID: 29390591; PubMed Central PMCID: PMCPMC5758293.
5. Lee SW, Lee JY. Laparoendoscopic single-site urological surgery using a homemade single port device: the first 70 cases performed at a single center by one surgeon. 2011;(1557-900X (Electronic)).
