患者，女，62 岁，因「活动后突发头晕、无力及下腹部疼痛 10 小时」入院。
来院当日晨 9 点：
在家右腿向后从 1m 高的桌子上迈下时突然出现头晕、下肢无力（不知老太太爬桌子是要干什么）。家属描述为手扶桌子缓慢滑倒在地，随后出现剧烈下腹部疼痛，并且逐渐加重。
中午 11 时送至当地医院：
血红蛋白 (Hb) 为 97 g/L，尿糖 3+，尿酮体±，静脉血糖为 36 mmol/L（我没写错，的确是 36 mmol/L）。
腹部超声及盆腔 CT 提示：盆腔偏右侧膀胱周围不规则混合性包块约 8×3.7 cm。给予胰岛素静脉泵入。
于当日晚 19 时转入我院。
入院查体：BP 90/57 mmHg，P 110 次/分，右下腹部可触及直径约 10 cm 包块，触痛明显，无搏动感；下腹部可及压痛、反跳痛及肌紧张。
血常规：WBC 16.4×109/L，Hb 85 g/L，PLT 127 g/L。
凝血像示 Fib 1.11 g/L。D 二聚体 851ug/L，明显升高。
静脉血糖为 32.4 mmol/L。
ECG 提示窦性心动过速。
当时即考虑为急性出血性疾病。理由有三：
症状上，突然出现头晕、无力等低血容量表现，也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状；
体征上：存在脉速，血压低，明显的腹膜刺激征；
血常规示发病初期血红蛋白进行性下降，而 MCV 及 MCH 没有明显改变，Fib 持续低水平，D-二聚体上升明显。均支持急性失血的诊断。
既然为出血性疾病，且为下腹部疼痛，查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物，所以首先考虑妇科相关疾病。
妇科疾病导致的出血可能为：
妊娠相关疾病：如异位妊娠，滋养细胞肿瘤等；
卵巢或输卵管肿瘤破裂；
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
但这名患者已绝经多年，妊娠相关疾病可排除，子宫内膜异位囊肿可能性亦不大。
患者无明显外伤史，最有可能的即为卵巢或输卵管肿瘤自发破裂出血导致。
但患者无明显阴道流血，超声及 CT 均提示子宫大小正常。
且超声提示盆腔占位质地较均一，血流不明显，无明显的肿瘤特点。CT 也提示肿物密度较均一，不支持恶性肿瘤的证据。不过，当时也没来得及查肿瘤标记物。
因此，在考虑妇科疾病导致出血的诊断建立之前，尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。
于是，当晚立即请相关科室会诊，鉴别外科疾病或全身疾病导致的腹腔内出血。
后续多科室会诊，完成相关检查，点击查看病例后续诊疗，与楼主进行交流。
