62 岁女性,活动后突发下腹剧痛伴头晕、无力

2018-03-27 18:45 来源:丁香园 作者:执节云中
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患者,女,62 岁,因「活动后突发头晕、无力及下腹部疼痛 10 小时」入院。

来院当日晨 9 点:

在家右腿向后从 1m 高的桌子上迈下时突然出现头晕、下肢无力(不知老太太爬桌子是要干什么)。家属描述为手扶桌子缓慢滑倒在地,随后出现剧烈下腹部疼痛,并且逐渐加重。

中午 11 时送至当地医院:

血红蛋白 (Hb) 为 97 g/L,尿糖 3+,尿酮体±,静脉血糖为 36 mmol/L(我没写错,的确是 36 mmol/L)。

腹部超声及盆腔 CT 提示:盆腔偏右侧膀胱周围不规则混合性包块约 8×3.7 cm。给予胰岛素静脉泵入。

于当日晚 19 时转入我院。

入院查体:BP 90/57 mmHg,P 110 次/分,右下腹部可触及直径约 10 cm 包块,触痛明显,无搏动感;下腹部可及压痛、反跳痛及肌紧张。

血常规:WBC 16.4×109/L,Hb 85 g/L,PLT 127 g/L。

凝血像示 Fib 1.11 g/L。D 二聚体 851ug/L,明显升高。

静脉血糖为 32.4 mmol/L。

ECG 提示窦性心动过速。

当时即考虑为急性出血性疾病。理由有三:

  1. 症状上,突然出现头晕、无力等低血容量表现,也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状;

  2. 体征上:存在脉速,血压低,明显的腹膜刺激征;

  3. 血常规示发病初期血红蛋白进行性下降,而 MCV 及 MCH 没有明显改变,Fib 持续低水平,D-二聚体上升明显。均支持急性失血的诊断。

既然为出血性疾病,且为下腹部疼痛,查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物,所以首先考虑妇科相关疾病。

妇科疾病导致的出血可能为:

  1. 妊娠相关疾病:如异位妊娠,滋养细胞肿瘤等;

  2. 卵巢或输卵管肿瘤破裂;

  3. 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。

但这名患者已绝经多年,妊娠相关疾病可排除,子宫内膜异位囊肿可能性亦不大。

患者无明显外伤史,最有可能的即为卵巢或输卵管肿瘤自发破裂出血导致。

但患者无明显阴道流血,超声及 CT 均提示子宫大小正常。

且超声提示盆腔占位质地较均一,血流不明显,无明显的肿瘤特点。CT 也提示肿物密度较均一,不支持恶性肿瘤的证据。不过,当时也没来得及查肿瘤标记物。

因此,在考虑妇科疾病导致出血的诊断建立之前,尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。

于是,当晚立即请相关科室会诊,鉴别外科疾病或全身疾病导致的腹腔内出血。

后续多科室会诊,完成相关检查,点击查看病例后续诊疗,与楼主进行交流。

编辑: 高瑞秋

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