胎盘植入:超声只不过是筛查的一种手段

2018-03-07 22:04 来源:丁香园 作者:刘德泉
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侵入性胎盘异常(abnormal invasive placenta)包括胎盘粘连、胎盘植入以及胎盘穿透子宫,超声对于该病的产前诊断具有较高的价值。然而,英国伦敦的 Amar Bhide 医生等通过一个病例提醒超声医生及临床医生,应正确认识超声的诊断效能,即便具有典型的超声特征,也应全面综合考虑,文章发表在 2017 年第 12 期的 Ultrasound Obstet Gyneecol 杂志上。

患者 27 岁,G3P1,孕 36 周来我处就诊。患者首次妊娠顺利,并经阴足月分娩,新生儿正常。在此次妊娠前,患者曾发生一次早孕期流产,并进行了刮宫术。术后患者长期阴道流血,超声检查证实存在动静脉瘘(AVM,图 1)。然而,在尚未进行治疗时,患者发现再次妊娠。由于存在 AVM,可能会导致侵入性胎盘异常,于是患者来我处行超声检查。超声检查发现的确存在侵入性胎盘异常的典型超声表现(图 2)。

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图 1 经阴道超声的 CDFI 表现符合子宫动静脉瘘

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图 2 孕 36 周时胎盘的灰阶图像和能量多普勒图像,显示胎盘内的多发腔隙(奶酪征),其内可见血流及湍流分布

临床医生为患者制定了专门的分娩计划,以防止出现产后大出血。患者孕 40+3 周时入院后自然分娩,产程顺利,胎盘自然剥离,出血约 500 ml。产后 48 小时产妇出院。

作者指出,该病例证明,诊断侵入性胎盘异常并不能只靠超声表现。即便有典型的超声特征,还必须要结合既往剖腹产史以及胎盘位置覆盖子宫疤痕才能做出准确的产前诊断。侵入性胎盘异常通常发生在既往具有剖腹产史和前壁低置胎盘/前置胎盘的情况下,也可发生在无既往子宫疤痕但存在既往刮宫史、徒手剥离胎盘以及子宫感染等所致蜕膜损伤的情形下。非妊娠子宫的 AVM 可具有明确的超声特征,但在妊娠期,由于存在正常的生理性血流高灌注,其超声特征并不明确。

因此,超声对于侵入性胎盘异常的诊断效能不应推延至无既往剖腹产史的女性,对于这类人群,超声诊断的效能并不确定,仅根据超声特征就提示侵入性异常同样也不明智。

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编辑: 刘德泉

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