AUGS 最佳实践声明:成年女性反复发作性尿路感染

2018-02-07 22:20 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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据报道,女性反复发作性尿路感染的患病率为 19%。但由于缺乏足够的证据和指南,临床治疗缺乏统一的规范。2018 年,美国妇科泌尿协会(AUGS)发布了成年女性反复发作性尿路感染的最佳实践声明,帮助指导临床的诊断和治疗。

定义及危险因素

女性反复发作性尿路感染是指 6 个月内至少 2 次通过培养证实的感染,或 1 年内至少 3 次通过培养证实的感染。复发(Relapse)是指完成抗感染治疗 2 周内再次出现泌尿系感染的症状,且致病菌为同一个病原菌。再感染(Recurrence)是指完成抗感染治疗 2 周后出现的泌尿系感染或致病菌为不同的病原菌。

初次泌尿系感染后,30%~44% 的女性将再次出现感染。而如果 6 个月内出现 2 次感染,50% 的女性将出现第三次感染。

大肠杆菌是泌尿系感染最常见的致病菌(70%~95%)。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌也是反复发作性泌尿系感染最常见的细菌(66%)。

15 岁前有泌尿系感染病史,母亲有泌尿系感染病史,患有盆底疾病,压力性尿失禁手术史都是反复发作性泌尿系感染的危险因素。对于未绝经女性,性交因素,例如新的性伴侣,性交频率高和使用杀精剂也是反复发作性泌尿系感染的危险因素。

诊断

1. 症状

排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等。腰痛、寒颤发热、恶心呕吐需要考虑肾盂肾炎。

2. 体格检查

评估全身状态、肋脊角触诊、耻骨上压痛;盆腔检查,了解盆底肌紧张度、有无盆腔肿物、盆腔脏器脱垂、有无异物等。

3. 尿常规

评估有无脓尿(每高倍镜视野至少 10 个白细胞)。

4. 尿培养

通常认为,尿培养阳性标准是培养出的细菌至少达到 105CFU/ml。

5. 残余尿

了解有无尿潴留

6. 影像学和内镜检查

泌尿系感染女性影像学评估适应证:症状持续存在(抗感染治疗 72 h 后持续发热),治疗后迅速复发,怀疑有结石或梗阻,伴有糖尿病的女性(容易发生并发症,如脓肿,气肿性肾盂肾炎)。

膀胱尿道镜检查适应证:怀疑膀胱或尿道内异物,怀疑肿瘤。

治疗

1. 单纯性反复发作性泌尿系感染

表 1 单纯性反复发作泌尿系感染的治疗方案
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2. 复杂性反复发作性泌尿系感染

复杂性反复发作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖异常,免疫抑制,长期留置尿管等疾病。如果临床可行,培养结果出来后再行抗感染治疗。

推荐的药物有:氟喹诺酮类、氨基青霉素(如阿莫西林、氨苄西林)+β-内酰胺酶抑制剂、3a 类头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪)、氨基糖苷类。

对于较重的患者,经验性治疗可选用氟喹诺酮类、哌拉西林+β-内酰胺酶抑制剂、3b 类头孢菌素(如头孢哌酮、头孢他啶)、碳青霉烯类。经验性治疗不推荐采用磷霉素氨丁三醇、复方新诺明、氨基青霉素。

3. 肾盂肾炎

表 2 急性肾盂肾炎的推荐治疗
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4. 非抗菌药物类和非口服/静脉途径抗菌药物治疗

布洛芬可以缓解急性细菌性膀胱炎的症状;中草药、膀胱灌注庆大霉素或多粘菌素等可能有效。

预防

1. 抗菌药物预防

对于与性交有关的临时性泌尿系感染,可以性交后立即单次服用抗菌药物预防;对于持续性预防,需要每日服用低剂量抗菌药物,持续 3~6 个月。

表 3 抗菌药物预防应用
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2. 雌激素

对于低雌激素的反复发作性泌尿系感染女性,阴道内应用雌激素可以减少尿路感染复发。

3. 其它预防药物

乌洛托品盐、益生菌、蔓越莓、维生素 C、D-甘露糖、免疫预防等,可能有效。

编辑: 杨洁

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