这里是丁香园「医周一句 · Clinical Pearls」栏目的第 27 期，今天我们来聊聊口服短效避孕药的防癌问题。
口服短效避孕药的使用在欧美国家已经非常普遍，普遍认为，短效避孕药除了能避孕，更能降低女性卵巢癌、子宫内膜癌等癌症的风险。
但是，每个人的生活方式不同，不同人群使用短效避孕药，是否能获得同样的收益呢？
就这一问题，著名医学大刊 JAMA Oncology（IF：16.559）就发表了了一篇文章，分层探讨了不同生活习惯的的女性，在口服短效避孕药时，癌症风险的降低有无差别。
让我们来看看原文是如何描述的：
Long-term oral contraceptive（OC）use reduced ovarian cancer risk by 40%. Although we stratified models for the examined cancers by all modifiers of interest, neither BMI, alcohol use, nor physical activity are considered strong risk factors for most ovarian cancer subtypes.
Interestingly, we observed the strongest risk reductions for endometrial cancer among long-term OC users who were smokers, who were obese, or who exercised infrequently.
这项纳入超过 56 万名研究对象的大型队列研究的结果大概分为几个方面：
卵巢癌：风险降低与生活方式无关
研究表明，长期服用短效避孕药（服用 10 年以上）可以降低 40% 卵巢癌的发病风险。而且不管是否肥胖、是否吸烟、是否经常运动，长期口服短效避孕药都可以获得这项收益。
子宫内膜癌：风险降低对肥胖、吸烟、不运动者效果更显著
而对于子宫内膜癌来说，长期 口服短效避孕药也能降低发病风险。但对肥胖、长期吸烟、缺乏运动的女性作用更为显著。
吸烟者口服短效避孕药时子宫内膜癌的风险下降了 53%，而肥胖女性（BMI > 30）子宫内膜癌的风险降低了 64%。
乳腺癌：不会增高发病风险
在去年，NEJM 曾就避孕药与癌症发病风险的关系做过探讨，结果表明长期服用短效避孕药可能会增加乳腺癌的发病风险。
但 JAMA Oncology 的 这篇文章的观点却恰恰相反，研究者认为长期服用短效避孕药并不会导致乳腺癌及结直肠癌的发病风险增高。
该研究者认为，长期服用短效避孕药之所以可以获得收益，是因为口服避孕药可以适当补充孕激素，从而降低女性在月经期间暴露在「雌二醇」（雌二醇与癌症风险增加有关）之中的风险。
值得注意的是，短效避孕药并不等于紧急避孕药，切勿把紧急避孕药当作短效避孕药长期服用，避免产生严重的副作用。（责任编辑：shamouer）
「反正我们没发现口服短效避孕药会增加结直肠癌的发病风险啦，但是有其他研究说了它们之间是没关系的。」
原来 JAMA 也这么会推锅的吗？
参考文献：
1. Kara A. Michels, Ruth M. Pfeiffer, Louise A. Brinton, et al. Modification of the Associations Between Duration of Oral Contraceptive Use and Ovarian, Endometrial, Breast, and Colorectal Cancers. JAMA Oncol. 2018
2. Lina S. Mørch, Charlotte W. Skovlund, Philip C. et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med. 2017
3. Havrilesky LJ, Gierisch JM, Moorman PG, et al. Oral Contraceptive Use for the Primary Prevention of Ovarian Cancer. Evidence Report/Technology Assessment No. 212. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2013.
4. Tsilidis KK, Allen NE, Key TJ, et al. Oral contraceptives, reproductive history and risk of colorectal cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Br J Cancer. 2010;103(11):1755-1759.
