当患者问「医生,吃避孕药哪些药物不能吃?」,你就这样回答

2018-01-16 17:56 来源:丁香园 作者:刘宇
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近日,性与生殖保健学院 (FSRH,Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare) 公布了关于临床药物和激素类避孕药相互作用的临床指南,值得参考。

避孕药对于其他药物的影响

1. 降低药物水平或临床效果

抗高血压药物:雌激素可能增加血压并拮抗降压药物的疗效。

糖尿病治疗用药:雌激素可以拮抗糖尿病治疗药的降糖作用,服药期间血糖控制可能受到影响。

抗焦虑药和安眠药:雌激素和孕激素可能会降低劳拉西泮、奥沙西泮和替马西泮的血药浓度。

甲状腺激素:雌激素可能会增加甲状腺功能减退症患者对甲状腺激素的需求。

2. 增加药物水平或副作用

免疫抑制剂:炔雌醇可能增加他克莫司的浓度,必要时需行血药浓度监测。雌激素和孕激素可增加环孢素水平而 UPA 会增加依维莫司和西罗莫司的浓度。

多巴胺能药物:雌激素和孕激素可能增加司来吉兰水平,增强毒性作用,应避免同时使用。

抗焦虑药和安眠药:雌激素增加褪黑激素的血浆浓度。

抗真菌剂:雌激素和孕激素可能会增加伏立康唑的血清水平。

抗焦虑药和催眠药:雌激素和孕激素可能会增加氯氮卓、地西泮和硝西泮的血药浓度。

支气管扩张剂:雌激素轻度降低茶碱的清除率,导致血清水平升高。如果发生不良反应,建议减量。

肌松药:雌激素和孕激素可能会增加替扎尼定的水平及其不良反应。

保钾利尿剂和醛固酮拮抗剂:可能引起高血钾或低血压。

类视黄醇:此类药物致畸,服用这类药物期间需要严格避孕,建议采用高效的避孕方法,如宫内节育器和 IMP。

曲坦类药物:口服避孕药升高夫罗曲坦、那拉曲坦和佐米曲普坦的水平,但无临床意义。对于部分偏头痛的女性而言,CHC 是用药禁忌。

(为方便大家查阅,英文及符号注解如下:

CHC:雌孕激素联合避孕;Cu-IUD:铜宫内节育器;DMPA:单纯孕激素注射剂(长效醋酸甲羟孕酮);EC:紧急避孕;IMP,仅含孕激素的皮下埋植剂;LNG-IUS,左炔诺孕酮宫内缓释节育系统(曼月乐);POP,单纯孕激素避孕药;UPA,醋酸乌利司他(选择性孕酮受体调节剂)。)

表 1 肝酶诱导剂用药期间的避孕策略速查

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肝酶诱导药物可能降低避孕效果,包括:抗癫痫药(如卡马西平、艾司利卡西平、磷苯妥英、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、扑米酮、鲁非酰胺、托吡酯);抗菌药(如利福布丁、利福平);抗逆转录病毒药(例如依法韦仑、奈韦拉平);抗抑郁药(如圣约翰草-草药制剂);其他(如莫达非尼、波生坦、阿瑞吡坦、鲁玛卡托)。短期(<2 个月)使用酶诱导药物者较长期用药者易管理,可连续使用避孕套避孕。

表 2 非肝酶诱导类药物用药期间的避孕策略速查

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表 3 肝酶诱导剂用药期间及停药后 28 天内的避孕策略

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表 4 拉莫三嗪用药期间的避孕策略

CHC 可降低拉莫三嗪的药效导致癫痫发作控制不佳,而服用安慰剂药片期间拉莫三嗪的浓度反升又存在中毒的风险。去氧孕烯可能增加拉莫三嗪的副作用,而炔雌醇轻度降低丙戊酸钠的水平。

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表 5 灰黄霉素用药期间及停药后 28 天内的避孕策略

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表 6 抗酸剂、H2 拮抗剂和质子泵抑制剂用药期间的避孕策略

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表 7 服用导致严重腹泻或呕吐的药物期间避孕策略

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表 8 孕激素受体调节剂用药期间的避孕策略

最近的证据表明,醋酸乌利司他(UPA)用药后即可开展激素避孕方案反而降低其避孕效果。

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英文及符号注解:

CHC:雌孕激素联合避孕;Cu-IUD:铜宫内节育器;DMPA:单纯孕激素注射剂(长效醋酸甲羟孕酮);EC:紧急避孕;IMP,仅含孕激素的皮下埋植剂;LNG-IUS,左炔诺孕酮宫内缓释节育系统(曼月乐);POP,单纯孕激素避孕药;UPA,醋酸乌利司他(选择性孕酮受体调节剂)。

×临床明确具有药物相互作用,避免使用此法,建议使用替代方法
? 可能有相互作用,需要警惕
√无临床相互作用,可行

更多信息详见:
英国国家处方集:www.bnf.org
药物相互作用查询网站:www.medicinescomplete.com/mc/index.htm
电子医学纲目:www.medicines.org.uk/emc
HIV 药物相互作用在线检索:www.hiv-druginteractions.org
致畸药物信息查询网站:www.uktis.org

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编辑: 高瑞秋

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