高龄初产妇,孕 40 周进行催产对孕妇及胎儿最有利

2018-01-23 21:04 来源:丁香园 作者:逐梦孩子
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2014 年中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》中指出:妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。对于高龄初产妇没有特殊的建议。

2016 年 ACOG 发布的关于过期妊娠管理方法的新指南指出:妊娠 41 周至 42 周可考虑进行催产,妊娠 42 周至 42+6  周建议进行催产。

2017 年 SOGC 指南建议:应对妊娠 41 周到 42 周妇女进行引产风险评估,以减少剖宫产率和围生儿病死率。

这些指南中,对于高龄初产妇没有特殊的建议。

随着经济的发展,35 岁以上的初产妇越来越多,孕妇年龄增大会导致很多妊娠并发症(如妊娠期糖尿病、前置胎盘、以及产后出血等)发生的风险增高,有观察性研究指出,对于高龄产妇,孕 38 到 39 周进行分娩能降低许多并发症的发病率。

为了探索对于 35 岁以上的初产妇,在何时催产发生并发症的概率最小,来自英国的研究人员对 77327 位 35 岁及以上的初产妇进行了统计,相关结果发表在近期的 PLOS Medicine 上。

研究人员应用英国医院统计数据库(HES)统计了 2009 年 4 月到 2014 年 3 月之间的 35 岁以上的初产妇的分娩及围产期并发症的发生情况,比较了在孕 39、40 或 41 周进行催产的孕妇的妊娠结局,及本次妊娠后继续怀孕的孕妇的分娩方式是否存在差异。

研究人员发现,在 77327 例单胎妊娠的 35-50 岁孕妇中,有 25583(33.1%)位孕妇进行了催产,主要原因为孕妇年龄太大或者发生并发症的风险较高,或者是胎儿生长发育受限。

研究结果显示,在孕 40 周进行催产的孕妇,院内围产期死亡率最低(0.08%vs 0.26%)、胎粪吸入综合征发生率最低(0.44% 比 0.86%),但阴道助产率和急诊剖宫产发生率略有增高(相对风险为 1.06 和 1.05)。

因此,研究人员认为,对于 35 岁以上的初产妇,在孕 40 周进行催产对孕妇及胎儿最有利。尽管阴道助产率和急诊剖宫产发生率会略有增高,但还并未有统计学意义,还需进一步统计学分析。

另外研究人员也建议应该针对不同情况的孕妇进行不同的指南建议,以更好的对孕妇提供个体化服务,并降低各种围产期并发症的发生率。

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编辑: 高瑞秋

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