现在还有不会开感冒药的医生吗？
还真有！
来自某主任的「儿科用药宝典」，第一条就让我怀疑人生...
原帖：来自某主任的「儿科用药宝典」，第一条就让我怀疑人生...
站友 @大头爸爸小头妈妈 的这个吐槽帖，看了心里有点懵逼。
首先我们理一理，什么是「普通感冒」？
普通感冒，即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的最常见类型，可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人 5～7 次。
然而，临床上对感冒药的使用普遍存在以下 3 点现象：
1. 重复用药：如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；
2. 不合理联合用药：给无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；
3. 盲目用药：同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。
问题来了～
今日问答：
「复方感冒制剂」究竟是什么东西？
复方感冒制剂，能不能给 4 岁以下儿童使用？
参考答案：
透过现象看本质：剖析复方感冒制剂
目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有 2 种以上的有效成分。市售常用复方制剂的组分如表 1：
表 1 常见复方感冒制剂组分举例
可以看出，不同的复方感冒药药名不同，但大多有着相同成分， 如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。此时如果混用感冒药，就容易造成重复用药，相同有效成分过量。
由于安全性问题，早在 2016 年，FDA 就发布公告：2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签：「4 岁以下儿童禁用」。
截图来源：https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm
补充一点，2017 年 4 月，FDA 发布黑框警告：禁止 12 岁以下儿童、不推荐哺乳期女性使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。
感冒用药也要个体化：看准症状选对药
那 4 岁以下儿童都禁用的复方感冒制剂，成人用时要注意什么呢？请务必关注以下 4 点：
1. 用药时机
再次强调下，感冒治疗是对症治疗，感冒药千万不要随便用！临床诊断参考路径如下：
来源：中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年)，A/D 制剂：第一代抗组胺剂/减充血剂。
有研究显示，对早期仅有上呼吸道卡他症状（流涕、打喷嚏、鼻塞等）的感冒患者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的第一天，症状即有所改善，服药 4 d 后症状即改善到 90% 左右。
早期仅有上呼吸道卡他症状：推荐麻黄碱和扑尔敏的经典复方组合；
当在上呼吸道卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药；
普通感冒用药不应超过 7 d，如果一周后上述症状未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。
2. 用药剂量
FDA 强调：对乙酰氨基酚每日用量不超过 4 g。所以，感冒药千万不要混着吃！
肝损伤是对乙酰氨基酚的已知不良反应，过量使用、长期用药和用药期间饮酒会增加其肝损伤风险。尤其注意，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应。
3. 特殊人群用药：
孕妇：尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。
哺乳期女性：禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物，因可通过乳汁影响幼儿。
驾驶员、高空作业者：慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗胆碱能的感冒药，其可导致神经功能一过性紊乱、注意力不集中等。
糖尿病、青光眼、严重心脏病患者：慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。
呼吸功能不全：慎用含可待因、右美沙芬的感冒药，其中枢镇咳作用可影响痰液排出。
肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者：慎用含对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等的感冒药，因为非甾体抗炎药的不良反应主要表现在胃肠道、肝、肾损害。
4. 关注药物替代疗法
普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，一般在2～3 d 后变稠涕， 5～7 d 可痊愈。症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主；
注意休息、空气加湿或适当补充水以减少鼻通道和喉咙的干燥、避免继发细菌感染等。
参考文献
1. 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2012, 51(4):330-333.
2. 陆权, 安淑华, 艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年)[J]. 中国实用儿科杂志, 2013(9):680-686.
3. FDA 官网.
--------------------------------------------------
答案查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案更新提醒。
您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～每天我们都会从评论中选出一条「最佳评论」，发表该评论的用户可获得为期 1 个月的「专业版会员」。获奖信息会在次日的「用药问答」文末公布。
点击阅读上期用药问答：我的病人死掉了——论胺碘酮的 N 种死法及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
