产科静脉血栓栓塞（VTE）是美国和其他发达国家孕产妇的主要并发症和死亡的主要原因，根据疾病控制和预防中心（CDC）调查结果，VTE 所致死亡占妊娠相关死亡的 9.3% 1-2。 产前和产后住院治疗可能导致高 VTE 风险。英国一项关于产前入院时 VTE 的调查研究发现，与住院 3 天以上的患者相比，住院患者的 VTE 风险比门诊患者高 17.5 倍 3。产后期也与 VTE 事件的风险增加有关 4，尤其是对于因感染、出血或先兆子痫等常见病症的再入院患者 5。在美国，产前和产后住院的 VTE 发生率不断上升 6，CDC 估计，1998 年至 2009 年间产后住院期间 VTE 的发生率从 1.33 次每 1 万次分娩住院时增加到 3.57 次 7。
曾有报道，剖宫产住院期间的 VTE 预防正在增加，而罕见阴道分娩期间的预防 8-9。鉴于美国非产科住院治疗的 VTE 预防实践模式尚未可知，同时主要社会建议不同，Anne H. 等进行了一项研究，评估美国产前和产后再入院期间进行 VTE 预防的发生率。
纳入 2006 年 1 月至 2015 年 3 月期间，根据第 9 版国际疾病分类手术码（ICD-9-CM-3）定义的产后或临产住院的产妇。主要终点：接受 VTE 预防，通过对药物和设备费用的代码进行分析，已确定产妇是否接受药物预防 [普通肝素（UH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝葵钠] 或机械预防 [连续压缩装置（SCD）、弹力袜（GCS）、其他气动装置]，LMWH 包括依诺肝素、亭扎肝素和达肝素。药物和设备搜索方法包括确定药物和药物常见的拼写错误，以提高确定性。
共计纳入 628 家医院 622,740 例临产住院产妇以及 611 家医院 105,361 例产后再入院产妇。总体而言，33.2%（N = 206,836）产妇接受产前 VTE 预防，28.8%（N = 30,340）产后再入院产妇接受了 VTE 预防。图 1 和图 2 分别显示了产前与产后每年药物预防和机械预防发生率的变化。在研究期间，预防率呈上升趋势，2006 年 18.5% 临产产妇接受了 VTE 预防，到 2015 年 38.7% 临产产妇接受了 VTE 预防；2006 年产后再入院产妇接受预防的比例为 22.5%，而 2015 年产后再入院产妇接受预防的比例为 30.6%。产后住院产妇较产前住院产妇更常应用药物预防，56.4% 产后住院产妇接受了药物预防（UH 或 LMWH）, 而仅 12.8% 的产前住院产妇接受上述药物预防。
图 1 产前不同形式 VTE 预防发生率随时间的变化
注：药物预防包括：UH、LMWH 和磺达肝葵钠；机械预防包括 SCD、GCS 和其他气动装置。
图 2 产后不同形式 VTE 预防发生率随时间的变化
与产前预防率升高相关的因素有：
卵巢过度刺激综合征（RR 2.01, 95% CI 1.69-2.39）;
VTE 既往史（RR 2.08, 95% CI 2.01-2.17）;
易栓症（RR 1.99, 95% CI 1.92-2.07）;
南方医院住院记录（RR 1.45, 95% CI 1.43-1.77；参照东北方医院）。
与产前预防率降低相关的因素有：
剧吐（RR 0.56, 95% CI 0.54-0.59）;
西方医院（RR 0.81, 95% CI 0.80-0.83；参照东北方医院）。
与产后预防率升高相关的因素有：
VTE 既往史（RR 1.65, 95% CI 1.52-1.79）;
易栓症（RR 1.92, 95% CI 1.77-2.09）;
心脏疾病（RR 1.54, 95% CI 1.47-1.61）;
住院时间 ≥ 3天（RR 2.03, 95% CI 1.96-2.10）;
南方医院住院记录（RR 1.43, 95% CI 1.38-1.48；参照东北方医院）。
基于危险因素和医院间的预防率差异可能与关于 VTE 预防的主要指南建议不尽相同有关。美国胸科医师学会（ACCP）建议将 Padua 评分 ≥ 4 的非手术类住院患者定义为高风险患者 10-11，对于该类患者，建议妊娠期妇女，尤其是活动性降低、伴 VTE 既往史或已知易栓症的产妇进行 VTE 预防。同时 ACCP 支持对「在妊娠期间或产后具有显著 VTE 风险（如伴高获得性或遗传性血栓风险）」进行抗凝治疗 12，但具有非特异性。英国皇家妇产科学院（RCOG）在最近更新的指南中更加明确的支持非临产住院期间 VTE 预防，该队列包括根据住院时间长短和并发症或同时伴上述两种 VTE 风险因素的患者，RCOG 支持其进行 VTE 预防。产前住院 ≥ 3 天 3 或因并发症再入院的患者也伴高 VTE 风险 13。
相关文献
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