聊一聊 血管活性药物经验与教训

2017-11-23 10:59 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:yisheng_20
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发起本贴原因为最近在工作中,使用血管活性药物的一些得失,回想下在心内科,几乎每天都在使用血管活性药物,我们用对了吗??有哪些经验?有哪些得失?

大胆说出来,经验让我们一起分享,失误让我们从中吸取教训,我想通过本贴,让我们一起用活血管活性药物,让我们的工作更加顺利,同时也希望版主多支持本贴,给我们多点评,多分析,让我们基层医生早日成熟,少走弯路,谢谢。

我打算分药物和大家讨论,如多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、硝酸甘油、硝普钠等,把每个药物从适应症、使用方法、速度等,结合自己的经验说出来,方便别人少走弯路,下面我们开始我们的话题,从今天开始的 1 周内,我们将首先讲我们在使用多巴胺过程中的得与失。

患者女,38 岁,务农,因「反复心悸、气促 21 年,加重 3 天」入院,入院前 21 年,患者活动时出现气促,呼吸困难,休息后无缓解,至当地医院诊断为「风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣前叶脱垂」,给以改善心功能及对症治疗,气促好转,由于经济原因,未行手术治疗。心悸、气促反复发作,之后多次在上海、江西、华西等大医院诊断为「二尖瓣前叶脱垂,中-重度关闭不全」未手术治疗。3 天前,患者感气促、心悸至我院,入院后感头昏及全身乏力明显。查体:HR:50 次/分,BP:75/50 mmhg, 二尖瓣区可闻及 4/6 级全收缩期吹风样杂音,双下肢无水肿。

胸片未见肺淤血,心电图示:窦性心动过缓,BNP 正常,考虑患者头昏及全身乏力系血压低所致,加用 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,约 1 分钟,患者感心悸明显,全身不适,无法配合,立即停用多巴胺,用生理盐水维持,测血压 78/48 mmhg, 没有办法,继续给予多巴胺,这次我先小剂量(2 ml/h), 患者未诉不适,接着 4 ml/h. 接着 6 ml/h, 患者血压渐升高维持在 86/56 mmhg, 我再调到 7 ml/h, 患者感心悸、不适明显,只好 6 ml/h, 患者血压渐维持在 86/56 mmhg, 但维持了 8 小时,小便约 1400 ml, 血压仍然 83/53 mmhg,怕患者血容量不足,停用多巴胺,加用 ns500 ml+氯化钾 15 mlivgtt 慢慢维持,夜间患者血压在 85/56 mmhg,患者感卧位时不头昏,坐起时头昏还是明显。现在问题出来了,我总结了下自己在这次使用多巴胺过程中的教训。坦白的说,这次使用是失败的。

①患者是否应该使用多巴胺,还是应该用多巴胺+间羟胺连用?

②开始剂量,患者约 50 kg, 我使用的 NS35 ml+多巴胺 150 mg 以 6 ml/h 泵如,即 6ug/kg.min。但约 1 分钟,患者感心悸,难受,濒死感,把我吓坏了,以为要出事,引起恶性心律失常等。立即停用。之后缓慢加量,患者渐适应。

③目前患者血压仍 82/47 mmhg,是否需要处理?

编辑: 黄建琴

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