涨知识:经腹超声测量阴道壁及粘膜厚度

2018-01-08 00:01 来源:丁香园 作者:汪星月
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阴道壁及粘膜的厚度可反映女性体内激素水平,尤其是更年期女性,同时也可作为绝经后女性阴道对药物干预的反应的定量分析。目前,阴道壁及粘膜厚度主要是通过经阴道超声测量,但经阴道超声测量过程会对患者带来不适,同时测量时阴道壁被伸展,导致测量结果稍有偏差。尽管 MRI 也可用于测量,但其检测时间长且价格昂贵。加拿大的 Balica 医生受经腹超声测量膀胱壁及逼尿肌厚度的启发,创新性的用经腹超声来测量阴道壁及阴道粘膜的厚度,其研究成果发表在 2017 年第 8 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。

研究纳入了 44 名行盆腔超声检查的女性,纳入标准包括:年龄 18 ~ 70 岁、当前或近期未生育、无盆腔手术史。患者充盈膀胱取截石位,腹部探头置于耻骨联合上,获得膀胱矢状面(图 1)和横断面(图 2),其中在膀胱横断面图中可找到输尿管开口,并可通过多普勒超声观察尿液喷射进行确认,在正中矢状面图中可找到尿道内口(图 3)。在正中矢状面上,测量膀胱三角区后总阴道壁厚度(TVT)和总阴道粘膜厚度(TMT),其中 TVT 为阴道前后壁外膜强回声反射线间的距离,TMT 为阴道前后壁肌层间的强回声区的厚度(图 4)。本研究同时测量膀胱三角区平面膀胱壁的厚度以保证研究的一致性。


图 1 正中矢状面超声图显示整个膀胱。测量 A 表示膀胱前壁的厚度,测量 B 表示膀胱顶部膀胱壁的厚度,测量 C 表示膀胱三角区膀胱壁的厚度。


图 2 图 A 为输尿管开口平面经腹横断面超声图显示整个膀胱;图 B 为多普勒超声显示输尿管口尿液喷射,这是膀胱三角区平面的标志,也是测量膀胱壁厚度的标志


图 3 经腹正中矢状面超声图显示尿道(箭头)


图 4 经腹正中矢状面超声图显示测量膀胱壁、总阴道壁及总阴道粘膜的厚度的方法。图 A 示在膀胱三角区平面测量膀胱壁的厚度;图 B 示在同平面测量总阴道壁厚度(TVT,包括阴道前后壁)及强回声的阴道粘膜膜总厚度(TMT,包括阴道前后壁粘膜)

研究发现,测得阴道壁厚度(TVT)范围为 6.2-25.9 mm,平均为 14.5 mm(±4.2 mm);阴道粘膜厚度(TMT)范围为 0.9-2.4 mm(±0.4 mm)。经腹部超声测量的膀胱壁厚度与之前 Panayi 等测量的结果进行比较,显示无统计学差异,即本研究有良好的准确性。

作者指出,阴道壁分为四层,从内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层;阴道粘膜主要是由复层鳞状上皮组织组成。目前,测量阴道壁及阴道粘膜的厚度主要是用经阴道超声,然而经阴道超声不可避免会给患者带来不适。相比经阴道超声和 MRI,经腹超声成像则有没有经阴道超声给患者带来的不适感、阴道壁未被拉伸、操作简便快捷且价格低廉等优点。当然,因为经腹超声检测需要膀胱处于充盈状态,操作时部分患者可能也会有一些不适,但大部分患者可耐受。

作者也指出,本研究纳入数量有限,目前没有经腹或是经阴道超声检测 TVT 和 TMT 的标准。作者提示,可根据建立子宫内膜与更年期激素水平联系的方法,建立 TMT 和 TVT 与更年期或是绝经期女性激素水平的联系的标准。

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编辑: 刘德泉

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