2017 昆士兰临床指南:正常分娩「四步走」策略

2017-12-20 14:33 来源:丁香园 作者:vam_紫陌
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2017 年 11 月,昆士兰卫生组织(Queensland)更新并发布了正常分娩指南,内容包括正常分娩的定义、产房评估、产程阶段的管理等,现笔者总结为「四步走」管理策略,与大家分享。

正常分娩的定义

正常分娩通常指的是分娩过程中没有经过任何医疗干预措施,也叫「自然分娩」、「正常分娩」。

Queensland 提出,正常分娩应包括:

1. 分娩时间:妊娠 37+0 周至妊娠 42+0 周;

2. 自发产生规律且逐渐增强的宫缩;

3. 正常的分娩过程;

4. 胎儿头位;

5. 经阴道分娩;

6. 间断性胎心听诊;

7. 孕产妇精神安慰,药物镇静;

8. 第三产程的管理:正常生理产程以及延迟脐带钳夹(delayed cord clamping);

9. 无孕妇及胎儿并发症的高危因素。

第一产程的管理

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Queensland 在第一产程中补充提出,产妇应避免长时间仰卧位,这可能与仰卧位低血压、胎心异常等不良反应相关,鼓励产妇在病房内活动,直立(包括蹲、跪或站立)等体位可加速产程的进展。但应注意的是,破水后为初产头浮或臀围应卧床,警惕脐带脱垂。

ACOG 2014 年的指南提出,温水中待产与分娩可减少镇痛及分娩时间,但本指南中对其安全性和有效性持不确定态度,并且温水可能会减少新生儿相关的呼吸刺激,对触发新生儿自主呼吸可能会有所影响。

第二产程的管理

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在此次更新中,Queensland 临床指南推荐:

(1)产程中,鼓励孕妇经口摄入来满足机体对液体量和能量的需求,必要时可静脉输液。

(2)胎头下降,S+2 以上或非枕前胎位时,若胎心监测无异常,并且孕产妇无排便感,可延迟使劲(即给予适当休息时间),也可促进胎儿被动旋转和下降。

指南补充到,目前尚无证据表明,第二产程延长会增加产妇妊娠相关泌尿系疾病(如产后尿潴留)、肛门括约肌损伤的风险,但第二产程的持续时间与产后出血密切相关。

第三产程的管理

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Rh 阴性母亲,在第三产程推荐取脐带血做直接抗球蛋白试验(coombs),并行母亲外周血图片检查,有助于早期预测新生儿溶血症,提前采取预防措施。

第一个 6 小时的管理

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在正常分娩过程中, Queensland 将胎盘及胎膜娩出后第一个 6 小时列为正常分娩的第四阶段。在这一阶段,指南着重指出母儿「亲密接触」(skin to skin contact)以及新生儿监测的重要性。为促进新生儿适应环境,鼓励母婴早期皮肤接触,早期母乳喂养,增进母子情感交流,有益于母亲的恢复和新生儿的健康成长。

Queensland 此次更新的指南,适用对象为无并发症的低危孕产妇及新生儿,更多的是对每一阶段正常生产过程的支持、评估、监测作一说明,如为异常分娩,应在此监测指标的基础上,实际处理其他具体问题。

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编辑: 高瑞秋

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