在中华医学会第 13 届全国妇产科学术大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘的诊断和处理进行了详细介绍。
近年来，胎盘植入的发生率已经达到 1/533，较前升高 20 倍。是导致产后出血、紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。胎盘植入孕产妇死亡率高达 7%，并发症发生率为 60%，产科育龄女性子宫切除的最主要原因是胎盘植入，占 73.3%，特别是穿透型胎盘植入。
胎盘植入的定义：原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，引起底蜕膜部分性或完全性缺乏，胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。
凶险性前置胎盘：
既往有剖宫产手术史；此次妊娠为前置胎盘；胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位；常伴有胎盘植入。
胎盘植入分类：
根据植入深度分为：粘连型：胎盘侵入子宫浅肌层；植入型：胎盘侵入子宫深肌层；穿透型：胎盘穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官。
根据植入面积分为：完全性、部分性。
高危因素：如前次剖宫产史、前置胎盘、高龄妊娠、既往子宫穿孔史、多次流产史。
前置胎盘：1 次 CS 后再妊娠发生前置胎盘的几率是 15%，2 次以上 CS 后再妊娠发生前置胎盘的几率为 39%；
胎盘植入：若有 1 次剖宫产术史者则其发生率为 10%，有两次 CS 史者为 23%，有 3 次 CS 史者为 35%～50%。
临床表现
发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，一旦出现胎盘植入合并前置胎盘，常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面而不完整，或胎儿娩出后超过 30 分钟，胎盘仍不能自行剥离，行手取胎盘时剥离难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
产后可出现腹痛、不规则阴道流血、月经不恢复等。
诊断：金标准为病理学诊断。如缺少病理学证据，中孕期胎盘植入诊断标准为：
1. 经过正规中期引产第三产程处理，胎盘娩出后检查发现胎盘未完全娩出和/或产后出现腹痛，不规则阴道流血、月经不恢复症状；
2. 经超声、MRI 证实宫腔内残留胎盘组织，且与肌层分界不清，有侵入性影像学改变。
辅助检查
1. 超声：
中孕期胎囊位于子宫下段，胎盘血流丰富，胎盘内多个血窦形成，除先兆流产外，应警惕胎盘低置、胎盘植入可能。
孕中期特征：包括胎盘陷窝、陷窝内血流紊乱、胎盘与宫壁间低回声带消失、子宫浆膜层与膀胱间回声异常等。
二维超声检查表现：
1. 胎盘陷窝形成
胎盘实质内见形状不规则的液性暗区，从胎盘基板到绒毛膜板的全层都能观察到，边缘不规则，内见细密点状回声飘动。彩色多普勒超声可探及高速湍流低阻力指数的血流频谱，为「胎盘陷窝」，也称作「胎盘血池」。
胎盘陷窝分级可以很好地预测胎盘植入的发生，胎盘陷窝越多，胎盘植入的可能性就越大，植入的程度也越严重，子宫切除的可能性也越大。
2. 胎盘后间隙消失
胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌层变薄，与胎盘分界不清。尤其是胎盘后方子宫肌层最薄处＜1 mm，其诊断价值与胎盘陷窝相当。
MRI：MRI 对胎盘植入的诊断指数为 75%，高于彩超的 58%，但两者之间的差异无统计学意义。因此，超声和 MRI 对胎盘植入的诊断价值相仿。在一些无法确诊的情况下，二者可以相互补充。
实验室检查：如孕妇血清 AFP、CK 水平升高及血清游离胎儿 DNA 检测等。
诊断时机：
胎盘陷窝作为最敏感的胎盘植入超声指标，往往在妊娠 15～20 周之后才缓慢出现或增加。胎盘与子宫壁肌层低回声带消失及膀胱后-子宫界面中断或回声异常等敏感的预测指标均最早在妊娠 18 周出现，此后，随孕周增加，表现更加明显。
孕早期如发现：胎囊位于宫腔下部、胎盘内有许多不规则的「血池」，以及胎囊附着在前次剖宫产瘢痕处，要高度警惕胎盘植入或凶险性前置胎盘的存在。
处理：
1. 保守性治疗及手术
适应证：患者要求保留生育功能；具备及时输血、紧急子宫切除、防治感染等条件；术中发现胎盘植入，但不具备子宫切除的技术条件，可在短时间内安全转院接受进一步治疗者。
术前处理：有条件选择引产前应用 UAE 治疗。
（1）局部保守性手术：
若发现为局部植入且植入深度及面积不大（胎盘植入面积＜1/2，植入不深，非穿透型），术中出血尚可控时，可以考虑行保守性手术治疗，以保留患者子宫及生育功能。
手术方式包括胎盘植入局部搔刮，8 字多点缝扎及子宫动脉结扎等；
即使在子宫血流暂时阻断情况下，谨慎行胎盘剥离，尤其对凶险性前置胎盘植入胎盘部分行子宫壁楔形切除、然后行子宫缝合和/或子宫重建；
胎盘原位保留：部分性胎盘植入或完全性胎盘植入均可行胎盘原位保留（II 级证据）。
（2）对引产中或引产后出现大出血或植入深、有大出血风险的患者；
1. 应首选 UAE 治疗，如果患者β-HCG 较高可同时经两侧子宫动脉分别注射 25 mg MTX；
2. 若植入病灶表浅时，可在 UAE 后行超声引导下刮宫，以缩短病程、减少出血、尽早恢复月经；
3. 对于植入深的病灶，在栓塞后不主张即刻刮宫清除病灶，可待植入并残留的胎盘逐渐缩小、吸收或自行排出。
4. 对于β-HCG 已正常或接近正常但仍存在症状的胎盘植入患者，尤其是诊断不十分明确时，可选择行宫腔镜直视下检查明确诊断，同时清除病灶。
（3）感染监测与抗菌药物使用
胎盘植入保守治疗过程中感染发生率为 18%～28%
在术前 0.5～2 h 内或麻醉开始时给予抗菌药物，如果手术时间超过 3 h，或失血量＞1500 mL，可在手术中再次给予抗菌药物预防感染。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 h，总预防用药时间为 24 h，必要时延长至 48 h。
污染手术可依据患者的感染情况延长抗菌药物使用时间。对手术前已形成感染者，应根据药敏结果使用抗菌药物，一般宜用至体温正常。症状消退后 72～96 h。
对感染不能控制者，应尽早行子宫切除术。
（4）化疗药物：MTX，并不能改善胎盘植入患者的结局。
2. 子宫切除
指征：产前或产时子宫大量出血，保守治疗效果差；子宫破裂修补困难；凶险性前置胎盘合并胎盘植入者，穿透性植入、子宫壁薄、短时间内大量出血者，保守性手术治疗效果不佳者；保守治疗过程中出现严重出血及感染。
