2017 年 10 月 29 日，在中华医学会第 13 届全国妇产科学术大会上，来自北京协和医院的冯凤芝教授就持续性低水平 hCG 升高的临床分析及治疗推荐进行了发言。现进行整理，供大家学习。
1.hCG 升高的临床意义
通常由滋养细胞分泌，其升高通常提示：
妊娠：宫内孕，宫外孕；
滋养细胞疾病：葡萄胎、滋养细胞肿瘤；
生殖细胞肿瘤或混合性生殖细胞肿瘤；
非滋养细胞肿瘤：肺癌、胰腺癌，膀胱癌，肠道癌等。
持续性低水平 hCG 升高是指：血 hCG 持续低水平升高（＜1000mIU/mL，一般＜250mIU/mL），持续 3 月以上，体格检查及影像学检查未发现任何病灶，无宫内及宫外妊娠的任何证据。
2. 持续性低水平 hCG 升高的分类
（1）假性低水平 hCG 升高（幻觉，phantom hCG），
（2）垂体 hCG（pituitary hCG），
（3）静止期 GTD，
（4) 家族性 hCG 综合征。
排除 PSTT、ETT、非滋养细胞的恶性肿瘤。
3. 假性低水平 hCG 升高（false-positive hCG，phantom hCG）
常导致误查误治。因为血清中非特异性嗜异性抗体的存在。
鉴别诊治：血清阳性而尿测不到，因为分子大；将血液稀释，hCG 水平不受稀释度影响；不同测定方法常常导致 hCG 水平明显波动。
4. 垂体来源的低水平 hCG
1% 的围绝经和 7% 的绝经后，hCG 平均 7.6mIU/mL（一般＜25mIU/mL），FSH、LH 水平升高引起，也可能是垂体分泌的良性低水平 hCG。
鉴别诊治：口服避孕药 3 周，血值下降，不需要治疗，因不存在异常的滋养细胞；行垂体 MRI，除外垂体的生殖细胞肿瘤。
5. 家族性 hCG 综合征
极其少见，猜测为显性基因突变所致，不需要治疗，不影响生育。
鉴别诊治：测定家族成员中其他成员，如子代，均有低水平 hCG 升高
6. 静止期 GTD（Quiescent gestational trophoblastic diseasa）
有 GTD 或自然流产史，大多数自然恢复正常，约 6%～19% 会进展为侵袭性，需要化疗。
诊治：
密切随诊；长期动态监测 hCG，有进展为侵袭性 GTD 可能；避免即刻化疗或手术：对化疗和手术不反应；建议避孕；诊断为 GTN 后启动治疗。
对 2011.1-2017.1 北京协和医院 20 例患者进行分析，截止至 2017-8-1，得到结论：HM 后的低水平，可以密切随诊，或即使启动化疗，若 2 种化疗方案无效，可考虑观察；GTN 缓解后的再次 hCG 升高（生化指标异常），当未出现可见病灶时，可考虑观察；hCG ≤ 250IU/L 时，可以观察，多在 2 年内进展，应密切随诊，可避孕 2 年。对规律随诊的 9 例患者进行分析：hCG 中位数 316IU/L，77% 的 hCG＞250IU/L，肺 CT 代替胸片，找到病灶后再治疗，不影响结局。
治疗建议：
每月监测 hCG 水平，若 hCG＞250IU/L，进行影像学检查，易选择敏感性高的检查，如肺 CT，盆腔 MRI 增强：如无病灶，继续随诊；如有病灶，即刻治疗。
若 hCG＜250IU/L：如果 1 月后数值翻倍，进行影像学检查和改为每周监测 hCG；如果 hCG 呈平台，每年一次影像学检查，hCG 平台期若持续 2 年，可试孕。
若 hCG 明显升高（连续 2 周，3 次数值升高 10% 以上）或发现病灶，即刻治疗。
