2017 年美国 ASCCP 阴道镜检查在宫颈癌预防中的共识建议

2017-10-25 21:42 来源:丁香园 作者:胡蓉
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2015 年 1 月,美国 ASCCP 开始审查美国目前的阴道镜检查方法,由专家组对研究数据和文献进行了系统评估分析,2017 年 9 月 27 日发布了阴道镜检查在宫颈癌预防中的共识建议,对阴道镜的作用和可能存在的问题进行了阐述:

更新的共识建议包括以下 3 个领域:术语,基于风险的阴道镜检查以及阴道镜检查程序和辅助治疗,下面让我们一起来看看与临床相关的内容:

调整术语

ASCCP 用于阴道镜实践的标准化术语

根据 2011 年 IFCPC 发布的阴道镜术语,对包括鳞柱交界(SCJ)评估在内的阴道镜检查的一般评估历来被描述为:令人满意/不满意或充分/不充分,ASCCP 认为这种描述是模糊的,可能在临床环境中被患者误解。ASCCP 共识在 IFCPC 术语的基础上,对宫颈的一般评估进行了修改,主要区别见下表。

2017 ASCCP 与 2011 IFCPC 术语描述的主要区别

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不建议使用 TZ 类型 1,2,3,因为文献综述表明临床医生对 TZ 类型的使用并不重视,尤其是 TZ 2 型,而且并没有证据表明 TZ 分型可以改善宫颈疾病的预测和管理。

标准宫颈 LEEP 术对应于 IFCPC 中 1 型或 2 型切除(1 型 = 完全可见的 SCJ; 2 型 = 不完全可见的 SCJ),而 top-hat LEEP (LEEP 后对残余宫颈行再次小型切除) 对应于 IFCPC 3 型切除。

建议指出:新的 ASCCP 阴道镜术语目的是简化阴道镜检查报告,加强阴道镜标准化记录,包括以下 6 个主要领域:(1)一般评估;(2)评估任何醋酸白病变;(3)正常阴道镜检查结果的描述;(4)异常阴道镜检查结果的描述;(5)其他/杂项发现的说明;(6)报告阴道镜印象,定义为子宫颈上任何可见病变的最高级别印象。具体描述术语见下表:

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全面和详细的阴道镜检查标准报告和最低标准报告

推荐:全面的阴道镜检查应包括:

•子宫颈可见度(完全可见/不完全可见)

•SCJ 可见度(完全可见/不完全可见)

•醋酸白(是/否)

•存在病变(醋酸白或其他)(是/否)

•病变可见度(完全可见/不完全可见)

•病变位置

•病灶大小

•血管变化

•病变的其他特征(颜色/轮廓/边界/ Lugol 的摄取等)

•阴道镜印象(正常/良性; 低级别; 高级别; 癌症)

•注释结果的图或标记图像也应包括在内

阴道镜检查报告的最低标准应该包括:

•SCJ 可见度(完全可见/不完全可见)

•醋酸白(是/否)

•存在病变(醋酸白或其他)(是/否)

•阴道镜印象(正常/良性; 低级别; 高级别; 癌症)

基于风险的阴道镜检查

1.阴道镜检查要与筛查风险和阴道镜检查的印象相适应

推荐:阴道镜检查可以根据风险水平(检查过程中发现癌前病变/癌症的概率),基于转诊阴道镜的原因和阴道镜检查的印象进行修改。

2.阴道镜活检的数量和类型

推荐:多研究表明,单一活检针可能错过三分之一的癌前病变,推荐多部位活检,活检部位应包括醋酸白、化生或高度可疑异常处。通常,至少要在醋酸白病灶处采取 2~4 个靶向活检。

3.在具有低风险癌前病变女性中进行活检的实践

推荐:不建议对低风险女性即 HPV16/18 阴性,细胞学 HSIL 以下、阴道镜检查结果正常(无醋白上皮、化生或其他可见异常)者采用非靶向活检。

4.在具有高级别病变女性中进行活检的实践

推荐:在 25 岁及 25 岁以上的高级别非妊娠女性(以下至少有两点:细胞学提示高度鳞状上皮内病变、HPV16 和/或 HPV18 阳性、阴道镜检查印象为高级别病变),进行锥切或者根据 2012 年 ASCCP 管理指南进行阴道镜下多点活检均可。如果活组织检查显示癌前病变,建议根据 2012 年 ASCCP 管理指南进行管理。

阴道镜检查程序

1.最低限度可接受和全面阴道镜检查程序

建议:推荐最低限度可接受和全面的阴道镜检查程序总结,包括以下 5 项内容:(1)阴道镜检查前评估(2)检查(3)记录(4)活检取样(5)阴道镜检查后处理程序,具体见下表:

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2. 阴道镜辅助检查评估

建议:目前的证据不足以推荐或反对在阴道镜检查中使用任何辅助物。

总结和展望

目前在美国宫颈癌筛查方案正在发生重大变化,包括 3 种不同的筛选方式:单独细胞学检查、细胞学检查和 HPV 检查联合、单独 HPV 检查。目前的建议主要基于细胞学检查异常的人群,由于人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗的接种,HPV16 在年轻女性的感染率有所下降,而且单独的 HPV 筛查手段对传统阴道镜检查也是一种挑战,在未来可能需要更新一些现有的建议。

参考文献:

1. ASCCP Colposcopy Standards:Role of Colposcopy, Benefits, Potential Harms,and Terminology for Colposcopic Practice. J Low Genit Tract Dis 2017;21:223-229.

2. ASCCP Colposcopy Standards:Risk-Based Colposcopy Practice. J Low Genit Tract Dis 2017;21:230-234.

3. ASCCP Colposcopy Standards:How Do We Perform Colposcopy? Implications for Establishing Standards. J Low Genit Tract Dis 2017;21:235-241.

4. ASCCP Colposcopy Standards:Colposcopy Quality Improvement Recommendations for the United States. J Low Genit Tract Dis 2017;21:242-248.

5. Evidence-Based Consensus Recommendations for Colposcopy Practice foe Cervical Cancer Prevention in the United States. J Low Genit Tract Dis 2017;21:216-222.

编辑: 高瑞秋

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