2015 年 1 月，美国 ASCCP 开始审查美国目前的阴道镜检查方法，由专家组对研究数据和文献进行了系统评估分析，2017 年 9 月 27 日发布了阴道镜检查在宫颈癌预防中的共识建议，对阴道镜的作用和可能存在的问题进行了阐述：
更新的共识建议包括以下 3 个领域：术语，基于风险的阴道镜检查以及阴道镜检查程序和辅助治疗，下面让我们一起来看看与临床相关的内容：
调整术语
ASCCP 用于阴道镜实践的标准化术语
根据 2011 年 IFCPC 发布的阴道镜术语，对包括鳞柱交界（SCJ）评估在内的阴道镜检查的一般评估历来被描述为：令人满意/不满意或充分/不充分，ASCCP 认为这种描述是模糊的，可能在临床环境中被患者误解。ASCCP 共识在 IFCPC 术语的基础上，对宫颈的一般评估进行了修改，主要区别见下表。
2017 ASCCP 与 2011 IFCPC 术语描述的主要区别
不建议使用 TZ 类型 1，2，3，因为文献综述表明临床医生对 TZ 类型的使用并不重视，尤其是 TZ 2 型，而且并没有证据表明 TZ 分型可以改善宫颈疾病的预测和管理。
标准宫颈 LEEP 术对应于 IFCPC 中 1 型或 2 型切除（1 型 = 完全可见的 SCJ; 2 型 = 不完全可见的 SCJ），而 top-hat LEEP (LEEP 后对残余宫颈行再次小型切除) 对应于 IFCPC 3 型切除。
建议指出：新的 ASCCP 阴道镜术语目的是简化阴道镜检查报告，加强阴道镜标准化记录，包括以下 6 个主要领域：（1）一般评估；（2）评估任何醋酸白病变；（3）正常阴道镜检查结果的描述；（4）异常阴道镜检查结果的描述；（5）其他/杂项发现的说明；（6）报告阴道镜印象，定义为子宫颈上任何可见病变的最高级别印象。具体描述术语见下表：
全面和详细的阴道镜检查标准报告和最低标准报告
推荐：全面的阴道镜检查应包括：
•子宫颈可见度（完全可见/不完全可见）
•SCJ 可见度（完全可见/不完全可见）
•醋酸白（是/否）
•存在病变（醋酸白或其他）（是/否）
•病变可见度（完全可见/不完全可见）
•病变位置
•病灶大小
•血管变化
•病变的其他特征（颜色/轮廓/边界/ Lugol 的摄取等）
•阴道镜印象（正常/良性; 低级别; 高级别; 癌症）
•注释结果的图或标记图像也应包括在内
阴道镜检查报告的最低标准应该包括：
•SCJ 可见度（完全可见/不完全可见）
•醋酸白（是/否）
•存在病变（醋酸白或其他）（是/否）
•阴道镜印象（正常/良性; 低级别; 高级别; 癌症）
基于风险的阴道镜检查
1.阴道镜检查要与筛查风险和阴道镜检查的印象相适应
推荐：阴道镜检查可以根据风险水平（检查过程中发现癌前病变/癌症的概率），基于转诊阴道镜的原因和阴道镜检查的印象进行修改。
2.阴道镜活检的数量和类型
推荐：多研究表明，单一活检针可能错过三分之一的癌前病变，推荐多部位活检，活检部位应包括醋酸白、化生或高度可疑异常处。通常，至少要在醋酸白病灶处采取 2～4 个靶向活检。
3.在具有低风险癌前病变女性中进行活检的实践
推荐：不建议对低风险女性即 HPV16/18 阴性，细胞学 HSIL 以下、阴道镜检查结果正常（无醋白上皮、化生或其他可见异常）者采用非靶向活检。
4.在具有高级别病变女性中进行活检的实践
推荐：在 25 岁及 25 岁以上的高级别非妊娠女性（以下至少有两点：细胞学提示高度鳞状上皮内病变、HPV16 和/或 HPV18 阳性、阴道镜检查印象为高级别病变），进行锥切或者根据 2012 年 ASCCP 管理指南进行阴道镜下多点活检均可。如果活组织检查显示癌前病变，建议根据 2012 年 ASCCP 管理指南进行管理。
阴道镜检查程序
1.最低限度可接受和全面阴道镜检查程序
建议：推荐最低限度可接受和全面的阴道镜检查程序总结，包括以下 5 项内容：（1）阴道镜检查前评估（2）检查（3）记录（4）活检取样（5）阴道镜检查后处理程序，具体见下表：
2. 阴道镜辅助检查评估
建议：目前的证据不足以推荐或反对在阴道镜检查中使用任何辅助物。
总结和展望
目前在美国宫颈癌筛查方案正在发生重大变化，包括 3 种不同的筛选方式：单独细胞学检查、细胞学检查和 HPV 检查联合、单独 HPV 检查。目前的建议主要基于细胞学检查异常的人群，由于人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗的接种，HPV16 在年轻女性的感染率有所下降，而且单独的 HPV 筛查手段对传统阴道镜检查也是一种挑战，在未来可能需要更新一些现有的建议。
参考文献：
1. ASCCP Colposcopy Standards:Role of Colposcopy, Benefits, Potential Harms,and Terminology for Colposcopic Practice. J Low Genit Tract Dis 2017;21:223-229.
2. ASCCP Colposcopy Standards:Risk-Based Colposcopy Practice. J Low Genit Tract Dis 2017;21:230-234.
3. ASCCP Colposcopy Standards:How Do We Perform Colposcopy? Implications for Establishing Standards. J Low Genit Tract Dis 2017;21:235-241.
4. ASCCP Colposcopy Standards:Colposcopy Quality Improvement Recommendations for the United States. J Low Genit Tract Dis 2017;21:242-248.
5. Evidence-Based Consensus Recommendations for Colposcopy Practice foe Cervical Cancer Prevention in the United States. J Low Genit Tract Dis 2017;21:216-222.
