产后出血是妊娠期间最主要的致死因素，占到了产妇死亡原因的 1/4。通常认为，胎儿娩出后，产妇经阴道流血量超过 500 mL（剖宫产后超过 1000 mL）就是产后出血。原发产后出血发生在分娩后 24 h 内，继发产后出血比较少见，发生在产后 24 h 到 12 周之内。
为了更好地帮助临床工作者熟知产后出血的病因、诊断和处理，英国圣乔治大学附属医院的 Edwin 医生对产后出血进行了综述，并发表在近期的 BMJ 上。
子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的原因，产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、肥胖以及妊娠期发热都会增加产后出血的发生风险。其他罕见因素包括子宫内翻、胎盘穿透等。继发产后出血最常见的原因是子宫内膜炎。
会阴侧切能增加五倍的产后出血风险，紧急剖宫产与择期剖宫产和经阴分娩相比，风险大约增加 3 倍。有研究显示，分娩期间使用缩宫素也会增加严重产后出血的风险，这可能与子宫过度收缩造成子宫平滑肌乳酸酸中毒有关。
为了尽早发现产后出血的患者，应对有危险因素的产妇产后立即进行体格检查，监测血压。一旦休克指数（脉搏/收缩压）>1，这样立即抢救并输血。处理流程因遵循「HAEMOSTASIS」原则（见表 1），其中「HAEMO」是针对止血的流程，「STASIS」是后期的处理流程。
表 1 「HAEMOSTASIS」原则
继发于外生殖器出血的腹腔内出血（如肝脾破裂等）比较罕见，但严重子痫前期病人仍需注意此种情况。如果患者治疗效果不好或者肉眼可见失血量明显少于患者血流动力学的不稳定程度，建议对患者进行超声检查以排除腹腔内出血的可能性。
有效识别产前产后的危险因素对于预测可能发生产后出血的患者至关重要，产前应组织多学科团队进行讨论并储备充足血液。积极地第三产程管理也能降低产后出血的发生率。
催产素是产后出血最常使用的药物，其他药物见表 2。有研究显示，与麦角新碱相比，卡贝缩宫素能明显降低产后出血的发生率，因此，对于高血压和子痫前期的患者应避免使用麦角新碱以避免中风风险。
表 2 产后出血的药物治疗
一项最近的系统综述显示，宫腔球囊填塞控制产后出血的有效率在 97%。有医生建议，对于难治性产后出血，在药物治疗失败之后，可以选择这种创伤小、使用方便且快速的治疗方式。
一部分患者需要麻醉下进行手术修复创伤的子宫或生殖道，还有一些患者需要腹腔探查来发现是否存在生殖道外出血比如脾动脉瘤破裂等。对于极少数特殊的患者，甚至需要切除子宫来控制出血。
对于继发产后出血，重要的是社区医生及早发现并转诊，针对社区医生的注意事项见表 3。
表 3 对于社区非专科医生关于继发产后出血的建议
好啦，最后我们再回顾一下本文重点吧～（见表 4）
表 4 敲黑板！
