孕期尿路感染如何处理?最新诊疗看这里

2017-09-06 17:50 来源:丁香园 作者:YJ
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孕期尿路感染(urinary tract infection,UTI),是产前最常见的非产科类并发症。UTI 可引起早产、败血症、成人呼吸窘迫综合征,严重者可导致死亡。孕期的下尿路感染发病率在 1%~4% 左右,孕期上尿路感染(肾盂肾炎)的发生率在 0.5%~2% 左右。

下面请准备好小本本,你要的简明诊治要点来了!(原文来源见文末)

问诊问啥

1. 胎儿情况,孕妇其他可能影响胎儿健康的全身性疾病。

2. 目前的尿路感染症状:尿频、尿急、尿痛、腹痛否?

3. 指示尿潴留或尿路结石的相关症状:耻骨弓上痛?血尿?肋脊角痛?

4. 既往尿路感染史,尤其是孕期的尿路感染史。

5. 阴道合并症:合并细菌性阴道病?性传播疾病(衣原体、支原体、淋病等)?

如何检查

基本体征:体温、脉搏、呼吸频率,情况严重或怀疑败血症时应检查血氧饱和度及血压。

体格检查:

视——患者基本情况,尿道、阴道口情况;

触——膀胱区、腰部、腹股沟区、耻骨弓上区域柔软度、是否有压痛、淋巴结情况;

叩——怀疑输尿管或肾盂结石时可行肋脊角及腰部叩诊;

听——听胎心音(正常 100~160 bpm,12 周时可闻及 80% 的胎心音),败血症时应听孕妇心肺音。

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大体思路:

尿路感染1.jpg

1. 送检尿液培养。

2. 出现败血症或全身感染征象时,各类标本采样后,尽快使用静脉抗菌药物,孕早中晚期可用抗菌药物推荐如下表。

尿路感染2.jpg

3. 无全身性感染症状孕妇,在尿培养结果出示前,应经验性连续使用 7 日抗菌药物治疗,抗菌药物选择应根据当地常见感染菌种和抗药菌种进行选择,根据病情发展和培养结果进行调整。孕 36 周以前的下尿路感染孕妇首选 7 日抗菌药物疗法。

4. UTI 的最常见感染菌种是大肠埃希菌。

5. 如果疼痛症状明显或者培养结果示为非典型性感染菌种,如变形杆菌、克雷伯氏菌,应考虑尿路结石,排查首选尿路超声。

6. 鼓励初治效果不佳的孕妇继续治疗。

7. 仅有菌尿症(培养结果阳性而无感染症状)患者的治疗存在争议,目前指南推荐第一次尿培养阳性结果后再培养一次,抗菌药物治疗 4~7 天可能有效。

8. 孕期 B 族链球菌感染应考虑是否合并绒毛膜羊膜炎或者新生儿疾病,确诊后应立即使用 7 日抗菌药物疗法,分娩过程应持续 4 小时使用青霉素 G 预防感染。 

来源文献: 

JOHNSTON C L, JOHNSTON M J, CORKE A, et al. A likely urinary tract infection in a pregnant woman [J]. BMJ (Clinical research ed), 2017, 357(j1777.

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编辑: 高瑞秋

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