决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素，其中任何一个或几个因素异常即可能导致分娩进程受阻而发生难产。今天我们来说一下产程异常的处理。
潜伏期异常
有潜伏期延长倾向是应处理。首先应除外假临产，若确已临产，可予以哌替啶 100 mg 或地西泮 10 mg 肌内注射，纠正不协调性子宫收缩，当宫缩协调协调后可很快进入活跃期。若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素，观察 2～4 小时仍无进展，则应重新评估头盆关系，若有骨盆不称应行剖宫产，以免延误处理导致滞产。
活跃期宫颈扩张延缓或停滞
阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力，促进产程进展。严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等应立即行剖宫产。
若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察 2～4 小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率＜1 cm/h）应行剖宫产。
胎头下降延缓或停滞
第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，也应及时做阴道检查，了解中骨盆及出口情况，有无宫颈水肿，胎方位及胎头下降水平，胎头水肿及颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩；若为枕横位或枕后位可试行徒手将胎头转为枕前位，待胎头下降至≧+3，宫颈开全后行产钳或胎头吸引器助产，若徒手转胎方位失败，胎头仍持续在+2 以上，应行剖宫产。
临床特殊情况处理小贴士
哌替啶、地西泮：
哌替啶、地西泮对胎儿的呼吸抑制作用往往在用药后 2 小时达峰值，以前主张胎儿 6 小时内不分娩可以使用，现在认为估计胎儿 4 小时内不分娩可以使用，且最好在潜伏期使用。使用后可能有胎动减少，或电子胎心监护显示基线较平，一般不会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。
米索前列醇：
米索前列醇与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于前者对子宫的强力而有效的收缩作用，大量文献报道可用于中晚期妊娠引产及加强产程中子宫收缩，并取得了良好的效果。与缩宫素相比较，该药加强子宫收缩的作用比缩宫素强，促宫颈成熟作用比缩宫素明显，但更容易引起强制性子宫收缩。
因此，用在晚期妊娠引产及加强宫缩而引起子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症。故多数人不主张在晚期妊娠引产及产程中加强宫缩时使用。
持续性枕后位、枕横位的诊断时机问题
临产后如果骨盆正常，胎儿不大，产力正常，80%的枕后位、枕横位可以向前旋转成枕前位而经阴道分娩。如果有骨盆狭窄，胎儿较大，或产力异常，胎儿在骨盆内的旋转受阻，产程图提示胎头下降停滞 2小时及以上，经处理（如人工旋转胎头等）无效，即可诊断为持续性枕后位及持续性枕横位而行剖宫产，不需要试产到宫口开全。
本文整理自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科学》。
