ACOG 最新意见:羊膜腔感染的识别和抗菌药物应用

2017-08-14 14:16 来源:丁香园 作者:逐梦孩子
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羊膜腔感染,也被称为绒毛膜羊膜炎,是羊水、胎盘、胎儿、胎膜或者蜕膜任何单一或者组合位置的炎症感染。引起羊膜腔感染的病原菌很多,通常都是来源于阴道的一些需氧或者厌氧细菌上行感染所致。

为了更好的指导产科医生对羊膜腔感染的管理,美国妇产科学会推出了最新的委员会意见,快来看看吧~

羊膜腔感染的诊断需要羊水培养或者革兰氏染色等生化分析结果证实,但在临床实际工作中,往往都是基于临床标准来进行的诊断,根据最新的委员会意见,羊膜腔感染的诊断如表 1。

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在临床实践中,确诊通常都发生在分娩之后对胎盘的病理检查,因此在更准确的宫内检查之前,可疑病例也要像确诊病例一样处理。孕妇体温显著升高大多都是感染所致,但暂时性的低度升高可能是一些非感染性因素所致,比如脱水或者硬膜外麻醉。

随机临床试验证实,对羊膜腔感染患者产时使用抗菌药物能降低新生儿菌血症、新生儿肺炎以及新生儿败血症的概率,同时还能降低孕妇产后发热率以及减少住院天数。因此在没有其他明确禁忌的情况下,无论是可疑病例还是确诊病例,均应该使用抗菌药物,同时辅以退烧药。

分娩过程应确保安全可靠,任何能够延长产程的因素都应该谨慎对待,单纯的羊膜腔感染比较少见,如果一旦发生,则是剖宫产的指征。

孕妇单纯性发热在临床上也很常见,但却极少有数据显示对于这些没有任何羊膜腔感染症状一些临床医生会选择与羊膜腔感染一样的处理方式,因为即便是单纯性发热,也会对新生儿造成各种短期或长期的影响。

在产后,研究数据显示,经阴分娩的孕妇发生子宫内膜炎的可能较低,产后可以不使用抗菌药物,而对于剖宫产的孕妇,则通常建议使用至少一种的抗菌药物。如果产妇存在其他的危险因素如菌血症或者产后持续发热等,也应该继续使用抗菌药物,而不需要考虑分娩方式。常用的抗菌药物组合如表 2,当然不同地区也要结合不同的疾病谱进行个体化分析。

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相关新生儿的管理大家可以参考对应的指南和文献。

总之,羊膜腔感染并不少见,尽快识别并及时治疗非常关键,抗菌药物的合理应用是治疗的主要对策,同时在对孕妇采取治疗措施的同时也要加强新生儿的管理,以确保母婴安全。最后温习一下主要内容吧~(表 3)

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编辑: 高瑞秋

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