病例：患者，女，52 岁，因「宫颈癌 Ib 期」行广泛子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫，术后 10 天宫颈癌 Ib 期在上级医院行广泛子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫，术后半月自觉左下肢肿胀，复查 B 超提示左侧髂血管旁淋巴囊肿，5*4 cm 大小，这样的术后并发症该如何处理?
目前盆腔淋巴结清除术是妇科恶性肿瘤治疗和手术分期的重要组成部分，而盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见并发症之一。其形成的确切机制尚不清楚。一般认为，淋巴结清扫术破坏了正常的淋巴回流系统，漏出的淋巴液在腹膜后积聚引流不畅形成淋巴囊肿。另外，淋巴系统损伤后可形成侧支循环或者再通，促进淋巴囊肿的形成 [1]。
淋巴囊肿常发生在术后 10～20 天，存在的位置、大小的不同会出现不同的临床症状。较小的淋巴囊肿（直径＜5 cm）一般无明显的临床症状和体征，可自行吸收；而较大的淋巴囊肿（直径＞5 cm）可造成压迫症状，如泌尿系统梗阻、肠梗阻、下肢水肿等 [2]。因此，采取必要的措施预防及时治疗淋巴囊肿具有重要的临床意义。开腹或者腹腔镜手术淋巴囊肿引流是治疗淋巴囊肿的金标准，但有创伤大、术后恢复慢等缺点。
介入技术的发展推动了淋巴囊肿的超声介入治疗。目前，经阴道超声引导硬化剂介入治疗应用广泛，操作简单，并发症少，是治疗盆腔淋巴囊肿的首选方法。临床上，常用的硬化剂包括乙醇、聚维酮碘、四环素等 [3]。这些硬化剂都能引起组织炎症反应和局部成纤维细胞和胶原纤维增生，从而使囊壁挛缩形成瘢痕黏附愈合，达到治疗作用。乙醇是临床上最常用的硬化剂之一 [4]。
操作步骤
术者在手术之前可通过常规盆腔检查和超声检查观察淋巴囊肿的形态、大小、位置、囊壁与盆腹膜关系，注意囊肿有无移动及与周围组织脏器是否粘连等。
患者取膀胱截石位，确定穿刺路径，体表定位，常规消毒铺巾，用 2% 利多卡因局部麻醉，将探头送入阴道定位囊肿，找准穿刺点，穿刺针（由针芯和针鞘组成）在超声引导下进入囊腔，拔出针芯，留置针鞘，送入导丝，退出穿刺针，在顺导丝将猪尾巴导管置入，回抽囊液顺利，固定导管，超声实时监测抽尽囊液，囊液送化验检查。
测量抽出囊液量，根据囊肿大小向囊内注入适量无水乙醇（单次注入量 ≤ 70 ml），保留 3 分钟后完全抽出，反复 3 次，如抽出无水乙醇较浑浊可再反复冲洗 2～3 次，将注入无水乙醇抽尽，接引流袋引流。超声测量囊肿大小，依据引流及抽出囊液量再次进行无水乙醇冲洗。记录引流囊液量。术后 2 天、4 天、1 周及 3 个月各复查 1 次，超声测量囊肿大小，了解与囊肿的相关症状改善情况及有无并发症。
注意事项
1.治疗过程中若乙醇渗漏至盆腔，可在抽净囊肿内乙醇后，拔出穿刺针至子宫直肠窝，并注入生理盐水 200～300 mL 进行冲洗，一般在短时间内可消除症状；
2.置管引流时间较长，要防止出现引流不畅、管腔阻塞、引流管移动或脱出等情况；
3.囊壁皱缩容易因穿刺针抽吸产生的负压吸附针尖，导至针尖阻塞，不能完全抽净囊液，术者可以调整引流管的位置再抽吸，以便完全地抽尽囊液，降低囊壁或囊内容物阻塞引流管的可能性。
4.随着囊肿变小，周围肠管会回推囊肿，肠道气体及内容物会遮盖部分囊肿，超声可能无法看到被遮盖的部分囊肿。
总之，淋巴囊肿的治疗方法多种多样，具体治疗方案应根据囊肿大小、发生部位及临床症状而定 [5]。经阴道超声引导乙醇硬化介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿为患者提供了一种安全、快捷、有效的治疗方法，减少并发症的同时避免了再次开刀带来的痛苦及经济负担，提高了生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 王延洲，梁志清. 妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫后淋巴囊肿处理 [J], 中国实用妇科与产科杂志,2016,32(11),32-35.
[2] 张鸿慧，张秦，管群，等. 刘琦盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿研究进展 [J]. 肿瘤学杂志,2014,20(1):19-22.
[3]Rosenfeld RM，Shin JJ，Schwartz SR，et al． Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion ( Update) ． Otolaryngol Head Neck Surg，2016，154( 1 Suppl) : S1－S41．
[4] 程莉, 赵志华, 王海霞, 等. 经阴道超声盆腔淋巴囊肿诊断及介入治疗 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010,24（6）：582-583.
[5] 姚远洋，李云，王悦, 等. 妇科肿瘤腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的相关因素分析 [J]. 现代妇产科进展，2013，22（1）:32-35.
