作为一个年轻医师，值班是一个巨大的考验，也是快速学习积累经验的战场。值班会遇到哪些急症？该如何处理？来看看你的同行们都有哪些心得体会。
案例 1
病人 48 岁男性，突发胸痛 3 小时入院，既往吸烟史，无其他病史，疼痛呈持续性，伴出汗，查血压：130/85 mmHg，查心电图示前壁 ST-T 改变，查心肌酶和 CTNT 阴性。
如何处理？
以急性冠脉综合征收入院，入院常规抗栓，调脂，改善心肌代谢血供治疗，病人疼痛始终不能缓解，建议行冠脉造影检查，明确诊断。正在准备，主管组的副主任医生来病房，简要向其说明后，此人有习惯，在造影前先查病人右侧的足背动脉和股动脉，可能就是一习惯。但不查不要紧，一查出问题了，病人右侧的股动脉及以下摸不到，听诊器一听，杂音明显，再摸左侧较正常减弱，难道是夹层，一查 CT，从主动脉撕到了髂总动脉，立即转入外科手术。
心得体会
1. 首先无高血压病史，病人入院也无血压增高，易忽视夹层；
2. 患者查体是老生常谈了，的确非常重要，每一个细节稍一忽略，就会造成不可弥补的后果；
案例 2
患者主诉「头晕伴双上肢麻木 1 天」，当时查体：BP：160/90 mmHg, 神志清，精神不振，颈部无抵抗感，双肺呼吸音清，无罗音，心率 80 次 / 分，心律规整，无杂音，腹部无阳性体征，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。既往糖尿病史多年。颅脑 CT：双侧脑室旁腔隙灶。
如何处理？
以「高血压病，腔隙性脑梗塞」收入神经内科。予以控制血压及改善脑部血供等治疗，症状消失。夜班后，常规补做心电图检查大吃一惊：窦性心律，V1-V4 ST 段抬高 0.1-0.3 mv. 急查心肌酶：CK-MB 50 单位（我们的标准正常上限是 24 单位），急请心内科会诊后以「急性心肌梗死」转入心内科。
心得体会
糖尿病人可以出现无痛性心肌梗死，症状不典型，一定要提防！
临床危重症，治疗很重要，早期识别更重要！
本期丁香公开课特邀宜昌市中心医院急诊科张蓉主任开设《常见危重症的快速识别与处理》系列课程，结合病例，带你学习常见危重症的识别与处理，避开临床上的各种「坑」。
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这门课讲什么？
危重患者的识别技巧、电解质紊乱的补液秘籍。
心律失常的紧急处理、呼吸困难的破解之道。
胸痛、腹痛，从症状入手，帮你把呼吸、心内、消化的危重症一一梳理，抽丝剥茧，把握疾病的根本，再也不怕各种「坑」。
谁需要这门课？
如果你在急诊科和 ICU，各种危重症简直家常便饭，实战课程，系统学习，只会让你变得更强大。
如果你是内科医生，值班的碰到重症和临床上遇到的「坑」还少吗？你不想一次搞定吗？
如果你是外科医生，很多危重症初期可都是普通外科症状会来找外科医生的哦，来吧，这节课让你的职业生涯更加安全。
课程大纲
1. 如何识别早期危重患者
2. 危重患者的评估包括哪些指标
3. 水电解质紊乱。该如何补液
4. 心律失常的紧急处理
5. 呼吸困难的破解之道
6. 急性胸痛的快速诊疗
7. 中低危胸痛的诊断和处理
8. 急性腹痛的快速诊疗
9. 非典型腹痛的诊断和处理
10. 如何快速检伤分类
