BMJ 最新研究:孕妇肥胖增加胎儿出生缺陷风险

2017-07-15 16:07 来源:丁香园 作者:vam_紫陌
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肥胖已经成为全世界面临的重大健康问题,孕期肥胖不仅使得妊娠并发疾病几率增加,同时还会造成胎儿出生缺陷。

任何胎儿畸形率风险随 BMI 指数增加而增加

根据 WHO 对体质指数(BMI)的规定,BMI 指数小于 18.5 为过轻,介于 18.5 到 25 之间则为体重正常,25 至 30 之间则属超重, 30 到 35 为便称为肥胖Ⅰ级,35 到 40 之间为肥胖Ⅱ级,高于 40 为肥胖Ⅲ级。

来自瑞士斯德哥尔摩的专家学者们对 2001 年至 2014 年间瑞典出生的婴儿进行了一项队列研究并将文章发表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。结果显示:与正常体重妈妈相比,肥胖妈妈生出的孩子畸形率大大增加,BMI 指数与重大先天性畸形的风险呈正相关。

其中,肥胖Ⅲ级妈妈生出重大先天性缺陷后代几率高达 4.7%,而在所有统计的先天性缺陷的孩子中,男性是女性的两倍。

先天性心脏缺陷是最常见的胎儿畸形

结合一项 meta 分析指出,先天性心脏缺陷的发生率最高,与超重后的 BMI 指数增加有关。与体重正常妈妈后代相比,肥胖Ⅲ级妈妈后代出现先天性神经管畸形的风险几乎翻了一倍,这提示我们,BMI 指数过高可能会影响胎儿重要器官的发育,在产前诊断中应告知肥胖人群出现胎儿畸形的风险,并对其孕期进行更有效的监测。

尽管先天性缺陷可能与胎儿本身染色体有关,除去研究中出现的自发性流产,综合母亲生育年龄、社会经济状况、生活习惯和后代性别等因素后,妈妈超重或肥胖后代出现先天性缺陷仍旧处于高风险状态。

孕妇肥胖危害有多大?

孕妇肥胖最常见的并发症为糖尿病和糖耐量异常。研究发现,妊娠期间长期的高血糖将诱导氧化应激反应,并增加自由基的生成,这些可具有致畸作用。排除糖尿病妊娠后,与肥胖相关的代谢紊乱,如胰岛素抵抗、高脂血症等,都有可能影响血管功能障碍和胎盘的代谢异常,不利于胎儿的器官发育。

产前诊断是对胎儿畸形有效的监测

超声监测是产前对胎儿形态结构、生长发育观察和检测的不可缺少的影像学检查手段。

妊娠 11~14 周可通过测 NT 值检查严重的结构畸形。妊娠 18~24 周是胎儿畸形的筛查与诊断的最重要时期,妊娠 28~32 周将进行第二次筛查,以补充所遗漏的问题。

妊娠 16~21 周,一些胎儿遗传性疾病风险增加或超声检测发现异常的孕妇也可选择 CVS 检测或羊膜穿刺术染色体核型分析,以便明确诊断。

通过健康生活模式建立来改善不良结局

尽管可以通过产前诊断对胎儿情况进行有效检测,但孕妇肥胖所造成的负面影响仍是不可避免的。The Lancet 报道的两项随机对照实验,虽然对肥胖孕妇从妊娠中期开始介入控制体重和血糖,但遗憾的是均没有显著效果。

因此,越来越多的研究成果将注意力放到女性的健康生活方式上,强调有怀孕计划的女性,应将健康生活模式的建立贯彻孕前、孕中和孕后,根据不同种族量身定制产前指导手册,进行健康生活方式的教育,并在此基础上进行适当的饮食控制和运动。这样,方能有效减少肥胖对孕妇和胎儿造成的不良影响。

一点题外话

作为一个妇产科医生,肩负着祖国优生优育的重任,对于那些需要控制体重的孕妇,估计苦口婆心你又需要多一点了。

参考文献: 

[1]Martina Persson, Sven Cnattingius, Eduardo Villamor, et al. Risk of major congenital malformations in relation to maternal overweight and obesity severity: cohort study of 1.2 million singletons[J]. BMJ, 2017, 357.

[2]Endocrinology T L D. Tackling childhood obesity at its maternal roots.[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2015, 3(10):747-747.

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编辑: 高瑞秋

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