肥胖已经成为全世界面临的重大健康问题，孕期肥胖不仅使得妊娠并发疾病几率增加，同时还会造成胎儿出生缺陷。
任何胎儿畸形率风险随 BMI 指数增加而增加
根据 WHO 对体质指数（BMI）的规定，BMI 指数小于 18.5 为过轻，介于 18.5 到 25 之间则为体重正常，25 至 30 之间则属超重， 30 到 35 为便称为肥胖Ⅰ级，35 到 40 之间为肥胖Ⅱ级，高于 40 为肥胖Ⅲ级。
来自瑞士斯德哥尔摩的专家学者们对 2001 年至 2014 年间瑞典出生的婴儿进行了一项队列研究并将文章发表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。结果显示：与正常体重妈妈相比，肥胖妈妈生出的孩子畸形率大大增加，BMI 指数与重大先天性畸形的风险呈正相关。
其中，肥胖Ⅲ级妈妈生出重大先天性缺陷后代几率高达 4.7%，而在所有统计的先天性缺陷的孩子中，男性是女性的两倍。
先天性心脏缺陷是最常见的胎儿畸形
结合一项 meta 分析指出，先天性心脏缺陷的发生率最高，与超重后的 BMI 指数增加有关。与体重正常妈妈后代相比，肥胖Ⅲ级妈妈后代出现先天性神经管畸形的风险几乎翻了一倍，这提示我们，BMI 指数过高可能会影响胎儿重要器官的发育，在产前诊断中应告知肥胖人群出现胎儿畸形的风险，并对其孕期进行更有效的监测。
尽管先天性缺陷可能与胎儿本身染色体有关，除去研究中出现的自发性流产，综合母亲生育年龄、社会经济状况、生活习惯和后代性别等因素后，妈妈超重或肥胖后代出现先天性缺陷仍旧处于高风险状态。
孕妇肥胖危害有多大？
孕妇肥胖最常见的并发症为糖尿病和糖耐量异常。研究发现，妊娠期间长期的高血糖将诱导氧化应激反应，并增加自由基的生成，这些可具有致畸作用。排除糖尿病妊娠后，与肥胖相关的代谢紊乱，如胰岛素抵抗、高脂血症等，都有可能影响血管功能障碍和胎盘的代谢异常，不利于胎儿的器官发育。
产前诊断是对胎儿畸形有效的监测
超声监测是产前对胎儿形态结构、生长发育观察和检测的不可缺少的影像学检查手段。
妊娠 11～14 周可通过测 NT 值检查严重的结构畸形。妊娠 18～24 周是胎儿畸形的筛查与诊断的最重要时期，妊娠 28～32 周将进行第二次筛查，以补充所遗漏的问题。
妊娠 16～21 周，一些胎儿遗传性疾病风险增加或超声检测发现异常的孕妇也可选择 CVS 检测或羊膜穿刺术染色体核型分析，以便明确诊断。
通过健康生活模式建立来改善不良结局
尽管可以通过产前诊断对胎儿情况进行有效检测，但孕妇肥胖所造成的负面影响仍是不可避免的。The Lancet 报道的两项随机对照实验，虽然对肥胖孕妇从妊娠中期开始介入控制体重和血糖，但遗憾的是均没有显著效果。
因此，越来越多的研究成果将注意力放到女性的健康生活方式上，强调有怀孕计划的女性，应将健康生活模式的建立贯彻孕前、孕中和孕后，根据不同种族量身定制产前指导手册，进行健康生活方式的教育，并在此基础上进行适当的饮食控制和运动。这样，方能有效减少肥胖对孕妇和胎儿造成的不良影响。
一点题外话
作为一个妇产科医生，肩负着祖国优生优育的重任，对于那些需要控制体重的孕妇，估计苦口婆心你又需要多一点了。
参考文献：
[1]Martina Persson, Sven Cnattingius, Eduardo Villamor, et al. Risk of major congenital malformations in relation to maternal overweight and obesity severity: cohort study of 1.2 million singletons[J]. BMJ, 2017, 357.
[2]Endocrinology T L D. Tackling childhood obesity at its maternal roots.[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2015, 3(10):747-747.
