小阴唇内侧有杨梅状湿疣样皮损,差点误诊成尖锐湿疣

2017-06-21 17:44 来源:丁香园 作者:昕玄/雪落冰潇
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论坛战友最近遇到这样一个病人,并因此有严重困扰。

我有个病人,小阴唇内侧有杨梅状,看图,不知道这是什么症状?好像是湿疹,但又不是很像。像不像是湿疣?请教大家了,谢谢。

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上面这个医生遇到的是一个假性湿疣的病人,那这种疾病如何与尖锐湿疣进行鉴别呢?

女阴假性湿疣,又称为女性绒毛样小阴唇,多见于中青年性活跃期女性,由于其皮损类似「尖锐湿疣」的早期表现,故经常有患者因此就诊,临床上也常被误诊。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致,主要通过性行为传染,是全球范围内最常见的性传播疾病之一。其主要表现为外生殖器及肛周分布的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物,散在或融合,同一个人可有多种皮损,颜色从浅红至灰白,质地多柔软,触碰易出血。

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图 1 尖锐湿疣

假性湿疣并非性传播疾病

假性湿疣常是女性生殖器黏膜部位的良性增生性疾病,非性传播疾病。多见于中青年性活跃期女性,有性接触史,但疾病隐匿,起病时间不确定。一般认为与念珠菌感染或局部非特异性刺激有关,多无自觉症状,偶伴发白带增多或外阴瘙痒。皮损常分布于女性小阴唇内侧及阴道前庭,少数发生在阴道口处女膜周围及尿道口。皮损的典型表现为表面光滑的淡红色或苍白色鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹,1~2 mm 大小,表面光滑,密集排列不融合,也有少数病例呈息肉样、杨梅样、指状、锯齿样、砂粒状及鸡冠样等。皮损倾向于群集性、对称性、局限性分布,无融合及出血现象。

假性湿疣患者一般无自觉症状,多为婚前检查或其他妇产科疾病就诊时发现。病期较长,且长期无变化,有自限性。但两种情况会加重局部改变,一是妊娠,此时体内激素改变会使局部「毛刺状」改变明显。因此,在产前检查时,很多孕妇小阴唇两侧会出现类似的尖锐湿疣的「毛刺」,分娩后局部毛刺会变短,呈颗粒状。另一种情况是合并真菌或滴虫感染时,改变明显,有的经抗真菌治疗后有明显好转。

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图 2 假性湿疣

女阴尖锐湿疣与假性湿疣的方法常见

一般来说.对典型的女阴尖锐湿疣和女阴假性湿疣的鉴别,只需结合两者的临床表现和病史即可。但有时遇到不典型者,则需要进一步实验室检查,才可作出明确诊断。

临床上鉴别女阴尖锐湿疣与假性湿疣的方法常见的有醋酸白试验、病毒学检测(HPV 亚型检测)和组织病理检查。

1.用 5% 醋酸溶液涂抹尖锐湿疣皮损后 2~5 分钟后观察,皮损变为白色,周围正常组织不变色,此为阳性。而假性湿疣醋酸白试验多为阴性(有假阳性存在)。

2.HPV 检测中,假性湿疣检测不出 HPV 病毒,为阴性;尖锐湿疣多为阳性。由于检测手段 HPV 抗原在处理过程中易被破坏和封闭,尖锐湿疣的 HPV 检测结果也可能出现假阴性,此时仍要以临床表现为准。

3.组织病理学检查:有报道假性湿疣部分病例棘层中上层细胞可出现弥漫空泡化,棘层中上部弥漫性细胞空泡样改变,与表皮平行排列呈网篮状;而尖锐湿疣的空泡化细胞只呈局灶分布。组织病理检查一般可将两者鉴别开来,但这是一项主观检查,不能达到 100% 鉴别,也只是一项鉴别的辅助手段。

简单来说,鉴别要点如下表:

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参考文献:

1. 廖青,陈晓芳等. 假性湿疣的诊断 [J]. 中华皮肤科杂志.2006,39(5):303-304

2. 李季,张锡宝等. 女性假性湿疣病因探讨 [J]. 中国实用妇科与产科杂志.2001,17(4):231-232

3. 尖锐湿疣诊疗指南(2014 版)[J]. 中华皮肤科杂志.2014,47(8):598-599

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编辑: 高瑞秋

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