急性下腹痛伴发热常由炎症引起。其发病规律为腹痛由轻转重，发热常在腹痛后出现，检验可见白细胞及中性粒细胞明显升高。
下面我们一起来看 7 个病例，你能给出正确诊断吗？
1. 患者于 3 天前行人流手术，术后开始出现下腹部疼痛不适，伴阴道流血淋漓不尽，昨日起下腹痛明显加重，体温升高达 38°C，伴寒战、寒战，全身乏力、出汗，阴道分泌物多，呈脓性有臭味。
妇科检查见阴道及宫颈口有大量脓性或血性带臭味的分泌物，宫颈有举痛，宫体增大且压痛明显。
辅助检查：实验室检查白细胞及中性粒细胞增多，宫腔分泌物送培养。
你考虑什么疾病？（先不要看答案，思考 3 秒钟）
诊断急性化脓性子宫内膜炎。
鉴别诊断：患者发病几天前有宫腔镜内手术、经期性交痛或分娩史，继而出现下腹疼痛、发热，白带增多呈脓性或脓血性并带有臭味。妇科检查子宫压痛明显，这些都是急性子宫内膜炎的特点。
2．患者 3 天前发现阴道有脓性分泌物流出，有臭味，后开始出现阴道流血，昨日起开始出现下腹部绞痛，伴发热、畏寒。追问病史，患者 7 天前有不洁性生活史。
妇科检查可见阴道内有大量脓性白带，宫颈中有脓栓堵塞，宫颈举痛，宫体有所增大且压痛明显。
辅助检查：脓性分泌物涂片或培养出革兰染色阴性双球菌。
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诊断：急性淋球菌性子宫内膜炎
鉴别诊断要点：患者有不洁性生活史或已确诊的淋病史为本病特点，在月经期或月经结束时易发病，临床先有数天或数周的阴道炎或子宫颈炎症状，随后出现下腹痛、发热。脓性分泌物中找到或培养出革兰染色阴性双球菌则可确诊。
3. 患者下腹部两侧剧烈疼痛，出现寒战、高热，伴有白带增多，伴尿频、尿急、尿痛、腹泻。体检见轻度腹胀，下腹部一侧有压痛、反跳痛。妇科检查可发现阴道内有脓性白带，宫颈有明显举痛，子宫一侧有触痛。
辅助检查：血白细胞总数和中性粒细胞百分率增高，后穹窿穿刺可抽出脓性或脓性渗出液。
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诊断：急性输卵管炎。
鉴别诊断：急性输卵管炎常发生于流产、足月产或宫腔手术后，易发生与机体抵抗力较弱的妇女，下腹痛为一侧或双侧，妇科检查一侧或双侧附件压痛。如触及增粗、压痛明显的输卵管则是本病的典型特征。
4. 患者 3 天前开始出现脓性白带，1 天前开始出现发热，体温高达 40°C 以上，呈持续性高热，伴寒战。下腹部有持续性疼痛，并向臀部及两下肢放射，伴恶性、呕吐、腹胀、腹泻，伴有尿频、尿急、尿痛和（或）里急后重及肛门坠胀等膀胱、直肠刺激症状。
腹部检查见下腹部弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张；妇检见宫颈举痛严重，子宫及宫旁组织压痛明显，且有明显增后感，子宫略增大，压痛，活动度受限。
辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉加速，高热时送血培养。
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诊断：急性盆腔结缔组织炎
鉴别诊断：本病由相关内生殖器急性感染蔓延而来，患者当有此鲜明病史，而本病引起之下腹部疼痛可向臀部及双下肢放射，患者伴有明显的感染性全身症状，其发热体温可达 40°C 以上，检查示下腹部弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，子宫及宫旁压痛明显，严重时可呈冰冻骨盆，此均为本病特点。
5. 患者诉开始时为上腹痛，数小时后腹痛局限于右下腹部。伴有发热，体温在 38°C 左右，伴恶心、呕吐等消化道症状。
腹部检查可见右下腹麦氏点有压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查生殖器官无异常发现。
辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高。B 超检查子宫附件无明显异常。
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诊断：急性阑尾炎
鉴别诊断：本病起病较急，多有典型转移性右下腹痛发病经过，腹部检查或示下腹部麦氏点有压痛、反跳痛及肌紧张，腹痛在先，发热等症在后，患者原无妇科病史且妇科检查无阳性体征，此均为本病特征。
6. 平素月经过多，临床表现为突然出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，发热体温在 38°C 左右，子宫肌瘤迅速增大。腹部检查见下腹部有压痛，可扪及肿块且肿块上明显有压痛。妇科检查可见子宫体明显增大，压痛明显。
妇科检查可见子宫体明显增大，肿块处压痛明显。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞升高。B 超可见肌瘤内回声杂乱，有液性暗区，且肌瘤体积较以往 B 超所测量当明显增大。病理检查可见其剖面如变质牛肉样，呈红色，无光泽，质软，有腥味，镜下肌纤维隐约可见，但细胞核均消失，有溶血现象，周围血管内有血栓形成。
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诊断：子宫肌瘤红色变性。
鉴别诊断：患者有子宫肌瘤史，在妊娠期或产褥期出现下腹痛伴低热，检查见子宫肌瘤迅速增大，局部压痛明显。此为本病的特征性表现。
7. 患者 16 岁，高热、呕吐伴腹痛。下腹痛程度较轻，呈持续性，就诊是诉腹痛减轻。体检右下腹有压痛、反跳痛或轻度肌紧张。可触及肿大的淋巴结。妇科检查无阳性体征。
辅助检查：白细胞总数轻度升高。盆腔 B 超证实子宫附件无异常。
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诊断：急性肠系膜淋巴结炎
鉴别诊断：本病多见于儿童及青少年，患者常有上呼吸道感染史，继之出现下腹痛，妇科检查无阳性体征，这些均为本病的特征。
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