7 个急性下腹痛伴发热病例, 答不全对请面壁思过

2017-06-05 14:17 来源:丁香园 作者:梧桐菌
字体大小
- | +

急性下腹痛伴发热常由炎症引起。其发病规律为腹痛由轻转重,发热常在腹痛后出现,检验可见白细胞及中性粒细胞明显升高。

下面我们一起来看 7 个病例,你能给出正确诊断吗?

1. 患者于 3 天前行人流手术,术后开始出现下腹部疼痛不适,伴阴道流血淋漓不尽,昨日起下腹痛明显加重,体温升高达 38°C,伴寒战、寒战,全身乏力、出汗,阴道分泌物多,呈脓性有臭味。

妇科检查见阴道及宫颈口有大量脓性或血性带臭味的分泌物,宫颈有举痛,宫体增大且压痛明显。

辅助检查:实验室检查白细胞及中性粒细胞增多,宫腔分泌物送培养。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断急性化脓性子宫内膜炎。

鉴别诊断:患者发病几天前有宫腔镜内手术、经期性交痛或分娩史,继而出现下腹疼痛、发热,白带增多呈脓性或脓血性并带有臭味。妇科检查子宫压痛明显,这些都是急性子宫内膜炎的特点。

2.患者 3 天前发现阴道有脓性分泌物流出,有臭味,后开始出现阴道流血,昨日起开始出现下腹部绞痛,伴发热、畏寒。追问病史,患者 7 天前有不洁性生活史。

妇科检查可见阴道内有大量脓性白带,宫颈中有脓栓堵塞,宫颈举痛,宫体有所增大且压痛明显。

辅助检查:脓性分泌物涂片或培养出革兰染色阴性双球菌。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:急性淋球菌性子宫内膜炎

鉴别诊断要点:患者有不洁性生活史或已确诊的淋病史为本病特点,在月经期或月经结束时易发病,临床先有数天或数周的阴道炎或子宫颈炎症状,随后出现下腹痛、发热。脓性分泌物中找到或培养出革兰染色阴性双球菌则可确诊。

3. 患者下腹部两侧剧烈疼痛,出现寒战、高热,伴有白带增多,伴尿频、尿急、尿痛、腹泻。体检见轻度腹胀,下腹部一侧有压痛、反跳痛。妇科检查可发现阴道内有脓性白带,宫颈有明显举痛,子宫一侧有触痛。

辅助检查:血白细胞总数和中性粒细胞百分率增高,后穹窿穿刺可抽出脓性或脓性渗出液。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:急性输卵管炎。

鉴别诊断:急性输卵管炎常发生于流产、足月产或宫腔手术后,易发生与机体抵抗力较弱的妇女,下腹痛为一侧或双侧,妇科检查一侧或双侧附件压痛。如触及增粗、压痛明显的输卵管则是本病的典型特征。

4. 患者 3 天前开始出现脓性白带,1 天前开始出现发热,体温高达 40°C 以上,呈持续性高热,伴寒战。下腹部有持续性疼痛,并向臀部及两下肢放射,伴恶性、呕吐、腹胀、腹泻,伴有尿频、尿急、尿痛和(或)里急后重及肛门坠胀等膀胱、直肠刺激症状。

腹部检查见下腹部弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张;妇检见宫颈举痛严重,子宫及宫旁组织压痛明显,且有明显增后感,子宫略增大,压痛,活动度受限。

辅助检查:白细胞及中性粒细胞明显升高,血沉加速,高热时送血培养。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:急性盆腔结缔组织炎

鉴别诊断:本病由相关内生殖器急性感染蔓延而来,患者当有此鲜明病史,而本病引起之下腹部疼痛可向臀部及双下肢放射,患者伴有明显的感染性全身症状,其发热体温可达 40°C 以上,检查示下腹部弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张,子宫及宫旁压痛明显,严重时可呈冰冻骨盆,此均为本病特点。

5. 患者诉开始时为上腹痛,数小时后腹痛局限于右下腹部。伴有发热,体温在 38°C 左右,伴恶心、呕吐等消化道症状。

腹部检查可见右下腹麦氏点有压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查生殖器官无异常发现。

辅助检查:白细胞及中性粒细胞明显升高。B 超检查子宫附件无明显异常。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:急性阑尾炎

鉴别诊断:本病起病较急,多有典型转移性右下腹痛发病经过,腹部检查或示下腹部麦氏点有压痛、反跳痛及肌紧张,腹痛在先,发热等症在后,患者原无妇科病史且妇科检查无阳性体征,此均为本病特征。

6. 平素月经过多,临床表现为突然出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐,发热体温在 38°C 左右,子宫肌瘤迅速增大。腹部检查见下腹部有压痛,可扪及肿块且肿块上明显有压痛。妇科检查可见子宫体明显增大,压痛明显。

妇科检查可见子宫体明显增大,肿块处压痛明显。

辅助检查:白细胞总数及中性粒细胞升高。B 超可见肌瘤内回声杂乱,有液性暗区,且肌瘤体积较以往 B 超所测量当明显增大。病理检查可见其剖面如变质牛肉样,呈红色,无光泽,质软,有腥味,镜下肌纤维隐约可见,但细胞核均消失,有溶血现象,周围血管内有血栓形成。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:子宫肌瘤红色变性。

鉴别诊断:患者有子宫肌瘤史,在妊娠期或产褥期出现下腹痛伴低热,检查见子宫肌瘤迅速增大,局部压痛明显。此为本病的特征性表现。

7. 患者 16 岁,高热、呕吐伴腹痛。下腹痛程度较轻,呈持续性,就诊是诉腹痛减轻。体检右下腹有压痛、反跳痛或轻度肌紧张。可触及肿大的淋巴结。妇科检查无阳性体征。

辅助检查:白细胞总数轻度升高。盆腔 B 超证实子宫附件无异常。

你考虑什么疾病?(先不要看答案,思考 3 秒钟)

诊断:急性肠系膜淋巴结炎

鉴别诊断:本病多见于儿童及青少年,患者常有上呼吸道感染史,继之出现下腹痛,妇科检查无阳性体征,这些均为本病的特征。

推荐阅读

5 个急性下腹痛病例:全部答对 你就是高手

编辑: 高瑞秋

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论