胎儿胰腺:周长的超声测量及正常参考值

2017-07-07 02:02 来源:丁香园 作者:按铃
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胰腺是人体重要的组成器官,其先天性的生长发育异常可由某些妊娠并发症如宫内生长受限和糖尿病所致,也可作为某些基因病变导致胎儿生长发育异常的表现之一。同时,胰腺发育异常也可导致胎儿生长发育异常。然而,目前有关胎儿胰腺研究常被忽视。为检测超声测量胎儿胰腺及评估妊娠期间胰腺正常发育的可行性,以色列学者 Kivilevitch等人对孕 19 周~36 周的胎儿胰腺进行了测量,建立了胰腺周长(PC)的参考范围,文章发表在 2017 年第 3 期 J Ultrasound Med 杂志上。

研究纳入了 297 例单胎妊娠且无糖尿病的孕妇,其他纳入标准包括:(1)孕妇既往月经规律以保证推算的孕龄准确,并经双顶径测值进一步校正;(2)胎儿无畸形;(3)正常妊娠,无孕妇及胎盘并发症;(4)正常妊娠结局。

为获取最好的胰腺声窗,操作者首先获取胎儿上腹部门静脉水平横切面图像,切面中应包括门静脉主干,且将脊柱置于 5 点和 7 点位之间(图 1A)。然后,探头向后倾斜显示整个胰腺。胰腺前外侧的无回声胃泡可作为良好的声学对比(图 1B)。胰腺表现为一长条状的偏低回声结构,前方为胃,后方为肾脏、主动脉、脊柱。冻结图像后,自胃侧缘(取决于胃的充盈度)左侧的胰头部至主动脉和脊柱前方的胰尾描绘整个胰腺以测量其周长(图 2)。


图 1 胎儿上腹部横切面:图 A  为上腹部门静脉水平,图 B 为在图 A 基础上探头向后倾斜,完整显示胰腺。Dao:降主动脉,Gb:胆囊,IVC:下腔静脉,LPV:门静脉左支,LK:左肾,Lt:左,MVP:门静脉主干,P:胰腺,Pb:胰体,Ph:胰头,Pt:胰尾,RAPV:门静脉右前支,Pk:右肾,RPPV:门静脉右后支,RPV:门静脉右支,Rt:右,Sp:脊柱,St:胃,Uv:脐静脉


图 2 通过标记法测量胰腺周长

研究结果显示,妊娠 19 周前胎儿胰头显示不清,36 周后胰腺完全满意显示率下降幅度较大,故将研究范围定为 19 周~36 周。

研究发现,胰腺周长 PC 与孕龄 GA 回归分析结果显示:

PC = 47.561276+4.768845xGA+0.0000xGA2x-0.000809xGA3

标准差(SD)= 3.683259+0.182373xGA

胰腺周长与腹围(AC)回归分析结果显示:

AC = 243.398544-7.200575xPC+0.161023xPC2-0.000812xPC3

胰腺周长与体重(W)回归分析结果显示:  

W = 3212.605289-172.930368xPC+3.124925xPC2+0.014428xPC3


表 1 胎儿正常胰腺周长、标准差、妊娠 19 周~36 周第 5 个百分位到第 95 个百分位数胰腺周长

作者在研究期间还发现 2 例器官过度增长综合征的胎儿(图 3),表现为胎儿肾脏增大,腹围以及预估体重均高于正常孕龄第 90 个百分位数。另还发现 1 例胎儿单纯环形胰腺的患者(图 4),检查时孕妇孕龄为 34 周,超声发现严重羊水过多,其导致过早宫缩,其余未发现任何异常,染色体检查结果正常。


图 3 两例胎儿器官过度增长综合征(A 和 B)。两例胎儿胰腺均在妊娠 28 周测量,胰腺周长分别为 103 mm、105 mm, 高于相应孕龄 3 个和 4 个标准差


图 4 胎儿环形胰腺。胰腺形态异常,位于充盈的胃(ST)与十二指肠(D)之间

2 例胎儿胰腺过度增长的孕妇经多学科讨论决定终止妊娠,并最终尸检证实,其多器官如心脏、肺、肝、脾、胸腺、肾上腺、肾、大脑的重量均超过正常同孕龄胎儿,但大多数器官组织学结构正常。

环形胰腺的胎儿于孕 37 周自然分娩,为女婴,1750 g,未发现其它器官先天发育异常。2 天后行十二指肠空肠吻合术疏通由于环状胰腺压迫而梗阻的肠管。

作者指出,新生儿先天性糖尿病主要与孕妇高血糖相关,Pedrsen 假说中提到,孕妇高血糖会导致胎儿 β 细胞肥大及高胰岛素血症。妊娠并发症如妊娠糖尿病、胎盘血流灌注异常影响胎儿生长,胰腺的生长自然也会受影响。本研究成功建立了基于孕周的胰腺周长参考范围及胰腺周长与腹围、体重的回归公式,对胰腺周长的产前诊断和早期干预治疗有重要的临床意义。

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编辑: 刘德泉

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