精神病学领域的变化速度或许远快于大家的想象，2016 美国精神医学学会（APA）年会通过 450 多场学术会议传递了精神领域的最新进展情况。抑郁症（MDD）当然是学者们关注的焦点，一起来看有哪些重要发现。
生物标记物对 MDD 诊断准确率已达 68%
遗传学、基因组学和生物标记物是目前 MDD 个体化治疗最相关的研究领域。虽然目前报道的与 MDD 相关生物标记物较多，但由于单个生物标记物在 MDD 和正常人群中的差异往往不够显著，不足以用于 MDD 诊断。
为此，Eun Young Kim 教授研究了多个生物标记物的复合效应对 MDD 的预测能力，发现一组共 6 个生物标记物的复合效应对 MDD 的诊断准确率达到 68%（敏感度 67%，特异度 69%）。
这 6 个生物标记物分别为：载脂蛋白 D、载脂蛋白 B、维生素 D 结合蛋白、血浆铜蓝蛋白（ceruloplasmin）、角蛋白（hornerin）、肌动蛋白抑制蛋白-1（profilin 1）。
期待大规模临床研究对这组生物标志物在 MDD 诊断和治疗效果监测中的应用进行进一步验证 [1]。
MDD 治疗早期改善，能预测预后吗？
既往有研究认为 MDD 治疗早期（2 周）症状改善，可预测远期药物治疗效果及预后。为此，Kenneth Kramer 教授进行了进一步研究，4 项 MDD 研究合并数据显示，治疗有效或临床治愈患者中，仅 50-60% 早期改善。可能是由于不少患者在第 2 周并未达到药物最佳治疗剂量所致 [2]。
所以，2 周时治疗效果不佳，或许可以先不急于换药，先调整药物剂量再观察疗效。
达到临床治愈后可能仍要继续用药
MDD 的治疗目标在不断演变，不仅追求症状痊愈，还包括社会功能恢复。即便 MDD 患者经治疗已经达到临床治愈，多数患者仍存在多种残留症状，而有残留症状患者的复发速度是无残留患者的 5.5 倍。
这提示 MDD 患者需要长期治疗，即使患者已达不到 MDD 的诊断标准，仍需继续用药一段时间治疗残留症状，以求达到真正意义上的治愈。
认知障碍知你多少？
除了情感症状和躯体症状外，认知症状是 MDD 三大核心症状之一。认知障碍在临床治愈的 MDD 患者中仍存在 [3]，其中，抑郁发作期大多数患者主诉存在认知功能障碍，而发作间期仍约为 40%-50%。相比抑郁症状，认知障碍与更高层次的工作障碍相关，包括执行功能、记忆和注意力等。
遗憾的是，FDA 批准药物中，没有一种药物有足够证据证明其能有效改善患者认知功能。由于认知改善也可能是由于症状改善「间接」导致，FDA 认为能够「直接」改善认知功能的药物才有可能获得认知治疗批准，而不是由于症状改善所导致的间接作用 [4]。
产后抑郁需注意筛查对婴儿的伤害风险
大多数专家认为产后抑郁（PPD）是妊娠期或产后 1 年内任何时间出现的抑郁，临床可通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）等进行筛查。需要注意的是，除典型抑郁症状外还应筛查患者是否有伤害婴儿的想法，并检查婴儿行为、婴儿是否受到伤害等。
PPD 不仅对产妇造成不利影响，还会影响早期儿童行为。Miriam Schiff 教授的一项研究表明，PPD 对儿童的短期行为造成负面影响，需进行预防和干预 [5]。常规抗抑郁药物可有效治疗 PPD，但因产妇可能需要哺乳，所以在选择药物时需权衡利弊，另外也可选择心理治疗。
参考文献：
1.Eun Young Kim. Discovery of Serum Protein Biomarkers in Drug-Free Patients With Major Depressive Disorder. Prog europsychopharmacol Biol Psychiatry. 2016 Aug 1; 69:60-8.
2.Kenneth Kramer. Does Early Improvement With Vilazodone Predict Response and Remission in Patients With MDD Presented at American Psychiatric Association (APA) 2016 Annual Meeting. USA.
3.Rakesh Jain. Assessing Major Depressive Disorder and an Option for Treatment. Presented at American Psychiatric Association (APA) 2016 Annual Meeting. USA.
4.Richard Keefe. Treatment of Cognitive deficits in patients with Schizophrenia and Major Depression. Presented at American Psychiatric Association (APA) 2016 Annual Meeting. USA.
5.Miriam Schiff. Postpartum Depression, Complications during Pregnancy, Maternal Acceptance-Rejection, Perceived Support and Behavioral Problems in Early Childhood. Presented at American Psychiatric Association (APA) 2016 Annual Meeting. USA.
