4 张图表,捋清乳腺癌的诊疗思路

2017-05-09 07:00 来源:丁香园 作者:grazy33
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在临床中,没有任何两名患者的情况是一模一样的,医生每天都面临着各种各样的选择。若想做到「以不变应万变」,就要掌握疾病诊疗的整体原则和思路。今天我们先来谈一谈乳腺癌。

乳腺癌诊疗的总体流程

癌症患者的分期包括临床分期(cTNM)、病理分期(pTNM)和新辅助化疗后病理分期(ypTNM),TNM 分别代表肿瘤大小(T)、淋巴结浸润(N)和远处转移(M)情况。目前的治疗方案主要包括新辅助化疗、保乳术(BCT)、乳房切除术、辅助放化疗、激素治疗和靶向治疗。

1. 首先根据体检和影像学检查对乳腺癌患者进行 cTNM 分期,并制定多学科协作诊疗方案。

2. 很多患者需要进行手术,为了缩小肿瘤以尽可能彻底清除癌症,可在术前行新辅助化疗。

3. 术后标本送给病理医师分析,明确 pTNM 分期;对于接受新辅助化疗的患者,则标示为 ypTNM 分期。

4. 多学科协作诊疗小组根据 pTNM 或 ypTNM 分期制定未来的治疗方案,选择是否行辅助化疗、辅助放疗、激素治疗或 HER2 靶向治疗。

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图 1 乳腺癌诊疗流程图

术前及手术治疗的选择

1. 新辅助化疗

新辅助化疗是在局部手术前进行的全身化疗,目的是尽可能缩小肿瘤及杀灭潜在的转移灶,常用于局部进展期患者(参见表 1)。

2. 前哨淋巴结活检

超声引导下细针穿刺(FNA)检查未提示腋窝淋巴结转移的患者,需进行前哨淋巴结活检,以确认腋窝淋巴结是否受侵(参见表 1)。

3. 保乳手术或乳房切除术

若在彻底清除癌灶的前提下能够保持外观则采用 BCT,术后常行放疗,以保证治疗效果。能否保持外观取决于肿瘤的大小和乳房的大小。目前通过脂肪移植和皮瓣移植的整形与重建手术,可以对较大的肿瘤行 BCT。无法行 BCT 的患者采用乳房切除(参见表 1)。

表 1 乳腺癌 cTNM 分期及治疗策略
乳腺癌 表1.png

辅助放疗的选择

根据患者的分期和肿瘤特征选择是否放疗,具体流程参见图 2。

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图 2 乳腺癌放疗策略

其他辅助治疗的选择

辅助治疗是局部治疗的补充,旨在清除潜在的转移灶,包括化疗、赫赛汀靶向治疗和激素治疗,依据患者年龄、肿瘤大小、淋巴结浸润、肿瘤级别以及雌激素、孕激素和 HER2 基因受体表达情况进行选择(参见表 2)。

表 2 乳腺癌辅助治疗策略
乳腺癌 表2.png

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编辑: 汪宇慧

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