快速上手:遇到妇科网片置入术后并发症再也不怕了

2017-04-18 11:08 来源:丁香园 作者:雪落冰潇
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今年 4 月,ACOG 联合 AUGS 发出 694 号指南,建议妇产科医生处理简单的尿失禁/盆底脏器脱垂网片置入术术后并发症,以及转诊至盆底泌尿专家的时机。

推荐意见:

  1. 尿道中段悬吊术术后出现短期的膀胱排空不全是常见的,若症状逐渐改善,可观察至术后 6 周。若出现膀胱排空能力完全丧失,或者有少量排尿但膀胱残余尿量大的,应该早期干预。

  2. 非症状性的单纤维大孔径网片阴道暴露,可期待治疗。

  3. 症状性的阴道网片暴露(小于 0.5 厘米),可阴道给药雌激素。

  4. 网片置入术后出现持续性的阴道流血、阴道排出液、或者复发性尿路感染,应进行检查,必要时进一步评估网片暴露或者侵蚀的可能性。

  5. 盆腔痛(包括性交困难)原因复杂,不一定是网片暴露所致,移除网片未必有效。需要到受过正规培养的临床医生处理,比如妇科盆底泌尿专家。

  6. 没有明确的治疗指征,不应性网片移除手术。

因为多纤维丝小孔径网片有许多并发症,I 型合成网片(单纤维丝大孔径)在美国被广泛使用。

3 大相关并发症:

各种网片置入术后,阴道网片的暴露可以是完全无症状的。也可能引起阴道点滴出血、阴道流血、疼痛或者性交痛(患者或者伴侣)。症状性的阴道网片暴露(小于 0.5 厘米),可阴道后穹窿给雌激素类药物,治疗周期为 6 周至 12 周。

1. 尿道悬吊术术后并发症:

尿潴留或者能少量排尿但膀胱残余尿量大者,可尝试留置尿管或者指导患者自行清洁导尿。后者更便捷、舒适,且整体感染率更低。两种方法均不建议预防性使用抗生素。膀胱残余尿量少于 150 ml 时,导尿需停止。

术后 2 周左右,若仍然尿潴留或者仅能排空 50 ml 或者 100 ml 但膀胱残余尿量大者,建议松解或者取除悬吊。膀胱排空功能逐渐改善的患者,观察至 6 周,膀胱残余尿量仍大于 150 ml 者,建议松解悬吊。若怀疑膀胱功能不全症状持续将超过 3 个月,或者出现膀胱或者尿道腐蚀症状,建议寻求盆底泌尿专家帮助。可结合腹腔镜或者膀胱镜取除腐蚀物。也有病例报道,为了避免尿道切开,使用耳鼻喉科器械经尿道取出膀胱颈部腐蚀物。

2. 盆腔脏器脱垂经阴道手术术后并发症:

阴道肉芽组织或者窦道形成,应仔细检查网片是否保留,保守治疗包括观察或者化学药物腐蚀肉芽组织,若持续性存在手术创口并发症、阴道网片暴露所致的各种症状,则建议盆底泌尿妇科专家处就诊。

3. 阴道骶骨固定术术后并发症:

术后出现疼痛、网片腐蚀侵入内脏,或者骶骨骨髓炎、关节盘炎等情况,建议至盆底泌尿妇科专家处就诊。骶骨骨髓炎和关节炎是严重的并发症。MRI 是最合适的诊断手段。如果出现该并发症,建议多学科会诊。

总之,对怀疑网片置入术并发症的患者进行治疗前,要清楚网片应该放置的部位及方向,清楚患者的症状和治疗目标。治疗者应清楚前次手术操作的细节。诊断方法包括膀胱镜检查,直肠镜检查,结肠镜检查以及影像学检查。应根据需要酌情选择辅助检查方法。治疗方法包括观察,物理治疗,药物治疗以及手术治疗。对前来咨询的患者应告知修整/移除植入物,可能带来的益处和坏处。

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编辑: 高瑞秋

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