产前超声:胎儿胸腺大小测量及正常参考值

2017-05-18 18:01 来源:丁香园 作者:汪星月
字体大小
- | +

胸腺是胎儿免疫系统的重要组成部分,起源于妊娠第 9 周时第三咽囊,并于第 12 周时下降到前上纵膈。有研究表明,胎儿胸腺发育不全与很多临床疾病有关,如胎儿宫内发育受限、绒毛膜羊膜炎以及染色体异常(尤其是 22q11.2 部分缺失)等,因此测量胎儿胸腺大小对临床诊断和治疗有重要意义。然而,目前临床上还没有规范化的胎儿胸腺大小参考范围。泰国的 Tangshewinsirikul 医生为此进行了研究,建立了孕 17~38 周胎儿的胸腺的正常值参考范围,文章发表在 2017 年第 3 期 J Clin Ultrasound 杂志上。

研究的纳入标准包括:(1)孕妇年龄 ≥ 18 岁;(2)孕龄为 17~38 周;(3)低危妊娠,无可知的产科和内科并发症。排除标准包括:(1)多胎妊娠;(2)产科并发症晚期,如妊娠高血压、早产、小于胎龄儿或巨大胎儿;(3)基于超声检查、侵入性产前诊断或出生后评估发现胎儿存在畸形和染色体异常;(4)图像质量不佳;(5)妊娠结果未知。

胎儿三血管切面上,胸腺表现为为均匀回声,位于肺动脉、主动脉及上腔静脉之前,胸骨之后,两肺之间。胸腺大小的超声测量包括胸腺与胸廓比例(胸骨到胸腺后缘的距离与胸骨到脊柱的距离之比)、胸腺最大横径(垂直于胸骨至脊柱连线的胸腺最大宽度,图 1)以及胸腺周长(胸腺边缘周径)。


图 1 孕 20 周胎儿三血管切面显示的胸腺声像图(A)和测量示意图(B)。胸腺(T)位于肺主动脉(P)、升主动脉(A)和上腔静脉(S)前方,测量垂直于胸骨(St)至脊柱(Sp)连线的胸腺最大横径(T)

研究结果显示,孕妇平均年龄 28 岁,平均分娩孕龄 39 周,新生儿男女比例接近1:1,平均出生体重 3120 g。

胸腺大小与孕龄 GA 回归分析结果显示:

预测平均胸腺横径 =-25.904+2.476×GA-0.019×GA2(mm)
标准差 = 1.428+0.04
4×GA(mm)

预测胸腺周长 = e(5.907+(-43.567/GA))(mm)
标准差 =-3.528+0.473×GA(mm)                       

预测胸腺与胸廓比 = 0.371-0.004×GA-0.001×GA2
标准差 = 0.011+0.001×GA

胸腺大小与双顶径(BPD)回归分析结果显示:

预测平均胸腺横径 =-8.245+0.522×BPD(mm)
标准差 = 1.536+0.016×BPD(mm)

预测平均胸腺周长 = 0.139×BPD1.488mm
标准差 =-2.490+0.180×BPD (mm

预测胸腺与胸廓比 = 0.376-0.002×BPD-0.00002×BPD2
标准差 = 0.014+0.0003×BPD

作者指出,产前检测胎儿胸腺大小不仅可以反映胎儿宫内发育情况,而且可以反映和预测出生后患儿的免疫防御能力,同时也有助于临床医生早期诊断与早期采取干预治疗措施,以避免不良妊娠和减少有免疫缺陷患儿的出生率。本研究成功地建立了基于孕周和 BPD 的胎儿胸腺大小(包括胸腺最大横径、胸腺周长及胸腺与胸廓之比)的参考值范围,对胸腺大小的产前诊断和早期干预治疗有重要的临床意义。

作者最后也指出,本研究只纳入了孕龄为 17 周至 38 周的胎儿,因此针对小于 17 周的胎儿胸腺大小的测量有待进一步研究。

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论