子宫血管平滑肌瘤:超声表现及鉴别诊断

2017-04-15 10:34 来源:丁香园 作者:刘明珠
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子宫血管平滑肌瘤是一种特殊类型的平滑肌瘤,其临床表现缺乏特异性,与普通平滑肌瘤类似,生物学行为表现为良性肿瘤。美国的 McAdams 学者等报道了 1 例子宫血管平滑肌瘤的病例,并结合其声像图特征与临床表现和其他类似的疾病作了鉴别诊断,以期提高临床医师对本病的认识,文章发表在 2016 年第 4 期 Ultrasound Quarterly 杂志上。

患者女,51 岁,G1P1,月经增多数年。经阴道超声检查发现子宫前段基底部有一直径约 2.5 cm 的肿块,蒂长约6cm,肿块突出子宫颈外口,内部呈均匀低回声(与子宫肌层回声相似),内膜厚度约 4 mm,彩色频谱多普勒可见肿块内部血流丰富(图1~图5。巴氏涂片检查及 HPV 检查未见明显恶性肿瘤征象及 HPV 感染证据。最终,患者选择宫腔镜切除肿瘤,术中见肿块位于子宫颈前段边缘,呈粉红(图 6)。最终术后病例证实为源于子宫基底部的血管平滑肌瘤。


图 1 经阴道超声显示子宫颈呈均匀低回声,部分显像的肿块紧贴子宫颈


图 2 为图 1 所见区域的彩色多普勒血流频谱,部分显像的肿块可见血流信号


图 3 二维灰阶超声可见图 1 和图 2 中所见的肿块为子宫内细长的低回声肿块,且肿块下垂超过子宫颈外口


图 4 为图 3 所见区域的彩色多普勒血流频谱,肿块内部血流信号丰富


图 5 二维超声可见到完整的均匀低回声肿块来源于子宫底前段,蒂长约 6 cm,肿块的球形部分突出子宫颈外口


图 6 宫腔镜检查,发现子宫内有下垂的带蒂肿块,结果与上述超声结果一致

作者指出,子宫血管平滑肌瘤临床表现缺乏特异性,一般表现为盆腔肿块,早期可有腹痛、 阴道出血或绝经后阴道出血等不适,后期随病情进展可发生下肢水肿、 呼吸困难、 胸痛、布- 加综合征及心力衰竭等症状。该病临床表现与肿瘤发生部位以及是否影响宫腔内膜形态有关。

超声上,子宫血管平滑肌瘤可表现为盆腔实性包块,其内血运丰富,也可表现为盆腔囊实性肿物。该病术前影像学诊断准确率较低,多数患者于术后病理检查确诊。

子宫血管平滑肌瘤常需和典型的子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉脱垂、子宫内膜癌相鉴别。典型的子宫平滑肌瘤回声不均匀,本例肿块回声均匀,且血供丰富;子宫内膜息肉回声类似于内膜,而本例肿块回声接近肌层;子宫内膜癌内膜边缘不规则,无正常的子宫内膜-肌层界面,肿瘤回声接近内膜,本例内膜回声未见明显异常。

作者认为,子宫血管平滑肌瘤临床临床特征、妇科查体及影像学检查均不典型,诊断十分困难,由于血运丰富,破裂的危险性极大,临床医师应该加强对本病的认识,对可疑病灶进行病理检查,及早诊断并选择合适的手术方式。

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编辑: 刘德泉

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