高危型人乳头瘤病毒（High risk Human papillomavirus，HR-HPV）持续感染，尤其 HPV16、18 型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素。2016 年 7 月 18 日，二价疫苗 Cervarix 成为国内首个获批的宫颈癌预防性疫苗。针对 HPV 病毒及其疫苗，我们接下来向大家进行介绍。
什么是 HPV 病毒？
人乳头瘤病毒（HPV）感染是女性常见的下生殖道感染。HPV 病毒是小 DNA 病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。
目前，已知的 HPV 基因型别有 100 多种，其中 40 个以上的性别和生殖道感染有关，而大约有 15 种亚型具有致癌性。根据其引起宫颈癌的可能性，将其分为高危型和低危型。前者与宫颈癌及高级别鳞状上皮内病变有关，后者与生殖器疣及低级别病变有关。常见的高危型有 HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、59 型，低危型有 6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89 型。
2010 年一项对五大洲 38 个国家的 10757 例浸润性子宫颈癌患者的研究发现，85% 的患者高危型 HPVDNA 阳性，其中 HPV16、18 两者占总阳性率的 71%。因此，在全球使用针对 HPV16、18 亚型的预防性疫苗对控制子宫颈癌的发生有明显益处。
（图片来自网络）
感染 HPV 一定会致病么？
HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除 HPV，故绝大多数生殖道 HPV 感染是一过性的，且没有临床症状。约 90%HPV 感染在 2 年内消退，其消退的时间主要由 HPV 型别决定，低危型大约需要 5-6 个月，高危型 HPV 消退需要 8-24 个月，只有少数 HPV 感染者无法消灭体内的 HPV，发生临床可见的生殖道疣、鳞状上皮内病变。极少数女性 HPV 持续感染，最终发展为宫颈癌，这个过程大约需要 8-12 年的时间。
就女性而言，HPV 感染具有较强的广泛性和自限性，即使感染了也不要闻之色变，通常人体自身能够逐步消除，免疫力低下的女性需要加强监测，定期进行妇科检查和防癌筛查。
HPV 感染后发生宫颈病变的高危人群有哪些？
多个性伴侣或性交频繁者
初次性交年龄低或多产的女性
其男性性伴侣有其他患宫颈癌性伴侣的女性
现在或既往有生殖道疱疹病毒感染的女性
艾滋病女性
患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性
正接受免疫抑制剂治疗的女性
吸烟的女性
HPV 疫苗对 HPV16、18 以外的高危亚型是否有效？
目前已发表的研究中，有研究对 17622 例 16-26 岁的女性注射四价疫苗，通过 4 年的随访，结果发现疫苗组 HPV-31/45 感染率下降了 40.3%，CIN1–3/AIS 发生率下降了 43.6%，疫苗组对预防 10 种非四价疫苗型别相关的 CIN2–3/AIS 有效性可以达到 32.5%，其中预防 HPV-31 相关的 CIN2–3/AIS 有效性最为显著。
而一篇发表在《Lancet Oncol》的随机对照双盲试验将 15-25 岁的人群随机分为 2 组，一组注射 HPV 二价疫苗，一组注射甲肝疫苗作为对照，经过 4 年随访，发现疫苗组除了产生 HPV16、18 型别的预防作用，也对高危型 HPV31、33、45、51 的感染产生了交叉保护作用。
HPV 二价和四价疫苗对除了 HPV16 和 18 亚型以外的其它某些高危亚型 HPV 感染具有一定的交叉保护作用。
供稿 ：张婧 陶霞
编辑：谢通
审校：陶霞
本文由北京大学第一医院陶霞医生微信公众号「守护女性宫颈健康」授权发布。
