全面解析:子宫肌瘤影像学表现

2017-01-23 18:08 来源:丁香园 作者:songgesheng
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子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤。多位于肌层,还可位于粘膜下和浆膜下。是最常见的子宫肿瘤。现结合宾夕法尼亚大学的 James 教授 在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

34 岁女性,孕 2 产 0,月经过多、严重痛经一年。

影像学检查

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图 1 为 MR,子宫粘膜下、基层及浆膜下见多发边界清楚的类圆形占位性病变,呈等/略短 T2(红色箭头)

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图 2 为 MR,子宫粘膜下、基层及浆膜下见多发边界清楚的类圆形占位性病变,呈等/略短 T2(红色箭头)

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图 3 为 子宫动脉栓塞术(UAE)治疗前后 DSA 对比,右侧子宫动脉栓塞效果满意

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图 4 为 UAE 治疗前后 DSA 对比,左侧子宫动脉栓塞效果满意

盆腔 MR 示:子宫粘膜下、基层及浆膜下见多发边界清楚的类圆形占位性病变。较大者直径约 6 cm,位于粘膜下层,压迫子宫内膜管。子宫内膜未见明显增厚或宫腔内积液。

UAE:通过股动脉入路对双侧子宫动脉进行栓塞。子宫动脉起自髂内动脉的前支。栓塞前 DSA 示子宫动脉显影。栓塞后 DSA 示子宫动脉栓塞效果满意。

诊断

子宫平滑肌瘤,粘膜下为主

鉴别诊断

子宫肌瘤、子宫平滑肌肉瘤、子宫收缩、子宫腺肌瘤

随访

栓塞术后 MR 示:子宫肌瘤体积减小,患者症状改善。

讨论

子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤。多位于肌层,还可位于粘膜下和浆膜下。是最常见的子宫肿瘤,20%~30% 的育龄妇女患有该病。非洲裔美国妇女的发病率较高,需治疗者达 50%,而白人妇女仅为 20%。

临床表现:30% 的患者会有临床症状,大部分患者无临床症状。需要治疗的指征包括:月经过多或痛经、压迫所致症状如腹胀、尿频、便秘,剧烈的疼痛和抽筋、不育等。

影像学特点

MR:治疗前,表现为圆形边界清楚的子宫肌层占位。T2 上信号低于肌层,多有强化,无强化的肌瘤表明已发生自发性的梗死,此时 UAE 治疗效果欠佳。UAE 术后,T1 上,凝固性或出血性坏死表现为高信号,瘤内可能合并有少量气体信号。T2 上,由于出血的演变,信号多变。增强扫描无强化。

栓塞失败表现:T1 呈等信号,T2 呈不均匀信号,增强扫描有强化。

DSA:子宫动脉起源于髂内动脉的前分支。子宫肌瘤通常由双侧子宫动脉供血,5%~10% 的病例由卵巢动脉供血。10% 到 30% 的病例可发生卵巢子宫动脉吻合。

治疗

子宫动脉栓塞术(UAE)

适应症:月经过多,压迫症状如腹胀、尿频,不育,剧烈疼痛和抽筋。

绝对禁忌症:平滑肌肉瘤,宫颈或子宫内膜癌,子宫内膜炎或其他感染,怀孕。

UAE 治疗结果

栓塞成功的预测因素:富血供肌瘤、粘膜下肌瘤、体积小。

失败或并发症的预测因素:带蒂肌瘤可能发生茎坏死、脱落;较大的子宫肌瘤可能还有子宫动脉以外的动脉供血,导致栓塞失败;10% 的粘膜下肌瘤可能发生脱落。

技术性成功率非常高,达 95%。

症状控制情况:月经过多(81%~100%),疼痛(70%~100%),压迫症状(46%~100%)

治疗后并发症

UAE 术后几天内常见栓塞后综合症。

肌瘤脱落(2%~5% 的病例):粘膜下或腔内肌瘤栓塞后可能会发生脱落,大部分脱落可被患者耐受,仅表现为疼痛和抽筋,但也可能导致脓毒症或宫颈堵塞(体积足够大)。

子宫坏死与脓毒症。

对生育的影响:研究发现子宫肌瘤剔除术对生育的影响小于 UAE,因此前者仍然是有怀孕需求患者的优先治疗方法。

其他治疗方法

手术:子宫切除术、子宫肌瘤剔除术;

应用辐射治疗:高强度聚焦超声消融;

药物治疗:促性腺激素释放激素类似物。

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编辑: 陈曦

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