挑战 ACOG 新指南:宫颈癌筛查从 25 岁开始

2017-01-21 18:05 来源:丁香园 作者:清晨111
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。大多数宫颈癌发生在那些没有接受过筛查或筛查不足的女性中。高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要危险因素。有调查发现,大约 60% 的宫颈癌患者存在筛查不足的问题。随着宫颈癌筛查技术的不断发展,临床医生应为不同年龄段女性选择合适的筛查时机和筛查方式。

近年来,随着宫颈癌筛查技术和筛查结果管理建议的不断更新,宫颈癌筛查指南已进行了数次修正。2016 年,美国妇产科医师学会 ( American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG) 新指南建议,宫颈癌筛查应从 21 岁开始。除了 HIV 感染者,小于 21 岁的女性无论有无性生活或有无其他行为相关危险因素,均不应进行筛查。

但是,比利时学者 Arbyn 等在 Cancer Epidemiol 发表的文章除了强调了 HPV 疫苗在比利时年轻女性中的有效性,还指出 25 岁以下女性不必进行宫颈癌筛查。这篇文章清楚地表明,按年龄分组,所有类型 25 岁女性特异性 HPV 感染的患病率(筛查人口)下降。这进一步证实了根据细胞学分类病变,宫颈病变患病率的下降。如果想检测疫苗的真实效果,那么研究人员应该对 25 岁以上的女性进行研究。

大多数(80%)人乳头状瘤病毒感染是短暂的。约有 30% 女性在初次发生性关系时会感染人乳头瘤病毒感染。在发生性关系 44 个月内,50% 女性将感染乳头状瘤病毒。检测可以自然消失的人乳头状瘤病毒并不能说明疫苗的真正效果。疫苗的真正效果要在疫苗接种后 15~20 年才能被看到。据估计,这将减少 75% 以上的侵袭性宫颈癌。

比利时宫颈癌筛查指南是从欧洲指南改编的,25~64 岁女性每 3 年行一次巴氏涂片或液基细胞学检测。在比利时,大约 8% 的参与筛查的女性小于 25 岁。Arbyn 等指出,这属于过度筛选,将导致过度医疗的大幅增加。另外,异常涂片可能增加患者的焦虑。要特别注意青少年在发现性传播疾病或潜在癌前病变后的情绪反应。避免对年轻女性不必要的宫颈切除和消融治疗。

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编辑: 高瑞秋

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