孕酮治疗或不能降低流产的发生率

2016-12-23 21:50 来源:丁香园 作者:vam_紫陌
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孕激素是人体妊娠期间的优势激素,在妊娠早期表现为黄体活性,不仅是受孕和着床所必须的,还通过降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,利于胎儿在宫内生长发育。

总体上讲,流产在整个孕程的发生率高达 15%~20%,2015 EPC 指南曾指出,对于有先兆流产临床诊断的女性,可使用地屈孕酮降低自然流产率。在我国,使用孕酮治疗先兆流产也非常常见,但也有研究证明,孕酮并不能起到明显的保胎作用,目前仍有争议。

为此,来自土耳其的 Aysen 学者等进行了一项前瞻性研究,证实外源性补充孕酮确实能增加体内孕激素水平,但并不能避免孕期流产结局的发生,文章发表在了最新一期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

Aysen 学者等将 166 名先兆流产的孕妇随机分成 2 组,分别给予孕酮治疗(黄体酮、合成孕酮以及 17α-羟孕酮)和随访观察,并与健康妊娠的女性妊娠结局对比,得出以下结论:

(1)各组间流产的发生率无显著差异;

(2)孕妇年龄、不良习惯如吸烟、孕产史、BMI 以及受孕方式等对于三组间妊娠结局的影响无显著差异;

(3)除妊娠 9~11 周外,其余时间段使用孕酮治疗组的血清孕酮浓度显著高于其余两组,但对比其后发生流产的与保胎成功的孕产妇体内孕酮水平,两者无显著差异。

无独有偶,2013 年 Cochrane 的 meta 分析也指出,目前没有相关证据表明使用孕酮治疗可以降低流产的发生率,但由于其中纳入了小样本量的实验数据,其证据质量仍有待商榷。

最后,文章作者也指出,目前产科使用孕酮保胎可在一定程度上稳定孕产妇的情绪,增强信心,因此是否使用孕酮保胎?如若使用,治疗剂量如何制定?这些问题都将在随后的研究中探讨。

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编辑: 高瑞秋

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