9 月 10 日在「2016 慧聚地平线高峰论坛」大会现场，中山大学第三附属医院内分泌科曾龙驿教授就《胰岛素在体重调节中的作用》为主题与参会人员进行了分享，并在会后就该主题接受了丁香园的采访。
糖尿病治疗也需面面俱到
目前国内外多个指南都强调以患者为中心的个体化治疗，着重强调治疗过程中对于患者病情的整体观念，比如在考虑为患者制定治疗方案尤其是在考虑用药时，药物作用、不良反应及对患者整体带来的影响等都应面面俱到。
整体观念于糖尿病而言，就意味着临床医师在糖尿病治疗过程中，不仅要治疗「糖尿病」，更需要治疗「糖尿病患者」，所以在制定降糖方案时，除了药物疗效以外，通常还应该考虑到使用该药物是否会容易致使患者出现：低血糖、体重增加或心血管并发症等，此外对于药物的价格、价格效益等药物经济学方面的考虑也可纳入考虑范畴中。
以上所提及的考虑因素中，目前临床医师对于「体重」的考虑稍显不足，然而糖尿病患者的体重却对整体有着重要影响。
糖尿病治疗勿忘体重管理
糖尿病患者体重管理，是治疗过程中一个非常重要的部分，不仅因为偏胖或肥胖人群糖尿病发病率较体重正常人群偏高，更重要的是对这群本身就存在肥胖的患者而言，在糖尿病治疗过程中，如若再不注重体重管理而导致其体重继续「走高」，则可能意味着该患者将面临其他严重后果：
1、直接影响下一步甚至长期血糖控制效果；
2、多种心血管危险因素增加；
3、对疾病预后情况产生不良影响，甚至可能导致患者死亡率增加；
正是这些严重的后果，敲响了对糖尿病患者体重控制的警钟，但是目前众多研究证实，胰岛素却是患者治疗过程中体重增加的「罪魁祸首」之一。
胰岛素治疗或致体重增加
在患者进行胰岛素治疗过程中，由于胰岛素治疗所导致体重增加的原因主要有以下三个方面：
1、 胰岛素治疗使外周组织的促合成作用增强，导致蛋白质、脂肪合成增加；
2、在使用胰岛素药物对患者高血糖状态进行有效控制后，患者原先从尿中丢失的能量减少，而保存的能量增多；
3、在以往胰岛素治疗过程中，面对低血糖高风险时，患者会进行防御性进食；
这些原因导致大部分胰岛素治疗的患者体重出现了增加，那么如何才能做到糖尿病患者「血糖」和「体重」两获益？
制定全面方案：让体重和血糖双获益
在糖尿病患者，尤其是本身合并肥胖的糖尿病患者进行胰岛素治疗过程中，如何达到「血糖」和「体重」的双赢，无论对医师还是患者而言都不是一件轻松的事。
在此情况下，就需要为患者制定更全面的治疗方案，首先需要从干预患者生活方式入手，强调患者在注意日常饮食的同时适当增加体育锻炼。对生活方式的干预需要贯穿糖尿病全程，这是防治糖尿病的基础。
其次，临床医师应该根据患者情况合理设计患者胰岛素治疗的整体方案，在治疗过程中根据患者需要联合口服降糖药（如二甲双胍）进行降糖治疗，以减少因胰岛素剂量增加而导致的体重进一步增加。虽然该方式能在一定程度上缓解患者体重增加的问题，但该方案对于依从性较差的患者来说，效果可能不理想。
另外在胰岛素选择方面也有了新的进展，以地特胰岛素为例，因为其药物作用机制上的特点，较好模拟了人体生理性基础分泌模式、降低了低血糖风险；一定程度上改善了胰岛素作用的分布、外周胰岛素作用减少促合成作用减弱；中枢胰岛素作用增加，减重效能增强；在这些因素综合影响下，减轻了使患者体重增加的作用，有利于实现糖尿病患者胰岛素治疗过程中血糖控制与体重的综合管理。
