超声上，先天性左侧膈疝（CDH）常表现为胎儿胃向上进入胸腔而与心脏相毗邻，然而也有例外情况，即虽然存在左侧膈疝，但胎胃并未进入胸腔，仍位于腹腔内。不难想象，此种情况下超声诊断难度剧增。为此，来自美国的 Morgan 博士等人回顾性分析了 22 例这种特殊类型膈疝的超声表现，指出这类膈疝有一共同的超声特征，即胎胃及（或）胆囊与胎儿膀胱相接触，据此特征将有助于本病的发现与诊断，文发表于 2016 年第 9 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。
作者所在医疗机构自 2002 年 6 月至 2015 年 8 月共发现 324 例先天性膈疝，其中左侧膈疝 278 例，右侧膈疝 45 例，双侧膈疝 1 例。经查询，所有左侧膈疝中， 有 22 例胎胃并未进入胸腔，而仍位于腹腔内（图 1），患者孕龄 19w1d～38w2d。其中除 1 例在超声诊断后选择中止妊娠外，其余 21 例均于出生后进行了膈疝修补术，术中均证实了产前超声所见。
图 1 左侧先天性膈疝胸腔横断面：胎胃仍位于腹腔内，小肠疝入左胸腔，纵膈稍移位；由于右肺与疝入的小肠回声近似，超声难以区分，尤其使用低频率探头
作者发现，此 22 例胎儿在超声检查过程中，大部分的胃、胆囊及膀胱均充盈良好，仅少数病例充盈欠佳或未充盈。15 例可见膀胱与胃及胆囊彼此相接触（15/22，68.2%），形成「三叶草」样表现（图 2 - 图 4）。另有 2 例只有胆囊与膀胱相接触，少数病例的膀胱与胃虽未接触到一起，但距离很近，与正常情况截然不同（图 3 和图 4）。
图 2 示孕 29w6d 发现的左侧膈疝胎儿的盆腔冠状面：可见胎胃（ST）仍在腹腔，胃及胆囊（GB）均充盈，并与膀胱（BL）相接触
图 3 胎胃位于腹腔的左侧膈疝：图 A 为孕 32w6d 所见，膀胱及胃均充盈欠佳，二者虽未接触到一起但距离很近（小箭头）；图 B 为 37w2d 随访所见，此时膀胱与胃充盈可，并接触到一起（小箭头）
图 4 为孕 20w3d 所见左侧膈疝：图 A 示肠管（SB）进入胸腔；图 B 为胎儿下腹部冠状面，可见胆囊与膀胱相互接触，而胃并未与膀胱接触
作者还在研究中设立了 44 例正常胎儿的对照组，结果均未发现膀胱与胃或（及）胆囊相接触（图 5）。
图 5 示正常胎儿的冠状面：图 A 可见胃远离膀胱，图 B 显示胆囊也可见
作者分析指出，先天性膈疝在中孕早期常难以诊断，尤其只有小肠疝入胸腔而胃仍位于腹腔时。此时，小肠未充盈扩张，回声强度与胎肺相类似，当使用低频率探头或未出现明显纵膈移位时，极易漏诊膈疝。 发生这种特殊类型的左侧膈疝时，胎肝也常位于腹腔内，通常为小肠及大肠进入胸腔。此时，由于腹腔缺少肠管，胃与胆囊就易于向腹腔下方移动，从而邻近甚至接触膀胱，导致出现胃、胆囊与膀胱相接触的超声表现。若只有肝脏疝入胸腔而肠管与胃均位于腹腔时，肠管则影响胃的活动，难以表现胃与膀胱相遇相接触的征象（图 6）。
图 6 孕 20w6d 时发现的少见左侧膈疝，疝入胸腔的只有肝脏，生后经手术证实：图 A 和图 B 分布为胸腔横切面和腹腔冠状面，由于肠管位于腹腔内，胃与膀胱均位于正常解剖位置，相距很远，无法相互接触
