胎盘滞留:三种宫缩剂该选哪一种?

2016-11-30 21:00 来源:丁香园 作者:清晨111
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胎盘残留是指胎儿娩出后 30 分钟,胎盘娩出失败者。目前,其确切的发生率还不清楚。根据研究人口的不同,全世界胎盘残留的发生率约为 0.1~0.3%,复发风险约为 16~23%。

胎盘残留一旦确诊,最古老和最方便的方法是人工剥离胎盘。人工剥离胎盘需要有经验的医生进行全身或局部麻醉,同时还存在着一定的风险(如子宫内膜炎、外伤性穿孔、产后出血或系统性(麻醉性)并发症)。

当胎盘发生滞留,通过不同途径使用不同药物的成功率各不相同,仍需要进一步研究。脐带内给缩宫素是一种简单且便宜的治疗方法,一些证据表明它能减少人工剥离胎盘几率。然而,目前仍缺乏高质量的随机试验。

为了比较三种不同的宫缩剂(催产素、卡贝缩宫素和米索前列醇)通过三种不同途径(脐带内、静脉及舌下含服)给予以降低人工剥离胎盘几率的效果,埃及 menoufia 大学的 maher 学者等对阴道分娩后胎盘滞留 30 分钟的患者进行了一项随机试验,研究结果发表在 The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 上。

患者接受了脐带内注射催产素、卡贝缩宫素或舌下含服米索前列醇。主要指标是测量给药 30 分钟后胎盘娩出、人工剥离胎盘的几率。次要指标是从注射到胎盘娩出的时间、产后血红蛋白/输血或其他宫缩剂。

结果显示催产素、卡贝缩宫素、米索前列醇组的总成功率分别为 66.7%(64/96)、71.3%(67/94)和 63.7%(58/91)。当考虑胎盘娩出时间时,卡贝缩宫素最短时间有显著差异 16.61 min,而催产素为 18.28 min,米索前列醇为 23 min。另外,卡贝缩宫素组需要较少的额外宫缩剂达到足够的子宫收缩强度。

总之,虽然研究者的目标是比较出某种药物的优势,但似乎这些药物的疗效相近,需要进一步研究根据其可用性、成本和存储要求来确定哪种药物在临床上更适用。

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编辑: 高瑞秋

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