世界卫生组织(WHO)资料显示,发展中和发达国家妊娠妇女贫血的发病率为52%和23%[1]。妊娠合并贫血可增加母亲妊娠期高血压、产后抑郁的风险[2],可导致胎儿生长受限、早产、死胎、新生儿窒息等[2]。对于缺铁性贫血(IDA),及时有效的补铁至关重要,甚至在没有达到贫血标准前,就应该积极补铁。
补铁时机
符合贫血诊断标准时需要补铁
妊娠期巨大的生理变化让妊娠期IDA标准有些不同,因为孕妇循环血容量从孕6~8周开始增加,至孕32~34周达高峰,增加30%~45%,但其中血浆增加多于红细胞的增加,导致血液稀释,故就Hb浓度而言,妊娠期IDA贫血的界线低于普通女性。
指南对贫血标准的规定
WHO将贫血定义为非妊娠女性Hb<120 g/L,妊娠期Hb<110 g/L[3]。
美国CDC和英国Br J Haematol指南定义妊娠期IDA为孕早期<110 g/L,孕中期和孕晚期<105 g/L[1]。
有学者将海拔高度、个人因素、人种等考虑在内,设计了正常孕妇贫血阈值计算公式[4]。该公式默认15周岁及以上的贫血阈值为12 g/dl,孕周、人种、居住地海拔、吸烟史的具体参数可见图1。举例而言,一个孕22周的越南女性,年龄大于15岁,居住地的海拔1000 m,有吸烟史,则她的贫血阈值=12 g/dl-1.5 g/dl(14~26周)-1 g/dl(越南人)+0.2 g/dl (海拔)+0.3 g/dl(吸烟史)=10 g/dl。