米索前列醇促宫颈成熟使用超过 14 小时或无效

2016-10-21 18:49 来源:丁香园 作者:雷林
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米索前列醇是一种甲基酯类的前列腺素 E1(PGE1),对行引产术(introduction of labor, IOL)前宫颈条件不好的女性来说能有效的促宫颈成熟。

相较于 PGE2来说,米索前列醇有便宜、在室温下稳定、使用方便、对消化系统副作用少的优点。有研究表明,在促宫颈成熟中,米索前列醇比 PGE更加有效,且剖宫产率明显减少。WHO、国际妇产科联会及美国妇产科医师协会(ACOG)允许在合适的条件下使用米索前列醇引产。

米索前列醇有多种给药途径,如口服、舌下含服、阴道内或直肠内给药。有研究表明,口服给药相较于阴道内给药来说可改善临床结局,且增加女性的使用方便性和舒适度。

尽管米索前列醇广泛用于引产,但没有关于其持续使用时间方面的研究,其选择较为随意。长时间的引产过程可能导致孕妇身心疲惫,引发心理问题,可能需要医疗干预,且增加额外的花费。最近一项综述表明,使用米索前列醇除了产后大出血发生率高,没有其他严重并发症。

瑞士的妇产科医师 Drakopoulos 等评估了在口服米索前列醇促宫颈成熟引产的女性中,为获得 Bishop 宫颈成熟度评分(Bishop score, BS)≥ 6 分或有明显宫颈改变(BS 评分 ≥ 2 分)的效果,每片米索前列醇所增加的效益。文章于 2016 年 8 月发表在 J Matern Fetal Neonatal Med 杂志。

研究采用回顾性队列研究,分析了日内瓦大学医院(HUG)2010 年口服米索前列醇促宫颈成熟引产的孕妇数据。研究包括单胎妊娠、≥ 37 孕周、经阴道检查 BS<6 分适合行 IOL 的女性。米索前列醇给药的排除标准包括疤痕子宫、可疑胎儿宫内窘迫及外阴出血。给药剂量为前 2 剂 20 µg,随后每 2 小时 40 µg 口服,最大剂量 320 µg(9 剂/18 h)。服药前后 30 分钟均行胎儿电子监护。每追加一剂米索前列醇前都要检查宫颈情况,无宫缩(UC)的孕妇除外。如果出现规律宫缩(10 分钟 ≥ 3 次)或宫缩痛(用作子宫破裂的危险标志)、BS ≥ 6、自然破膜、异常胎心率变化(AFT)将不再继续给药。如果服用 9 剂米索前列醇后分娩仍未发动,将改用缩宫素逐步加大剂量(0.08UI/h 至最大量 2.5UI/h)静滴。

给药米索前列醇超过 7 剂之后,虽然宫颈 BS 评分仍然不理想,加大剂量并不会改善宫颈情况。24.3% 的孕妇行剖宫产术,随孕妇年龄 ≥ 35 岁、BMI ≥ 30、初产、AFT 及 BS 基线 ≤ 2 ,这些因素都会显著增加剖宫产率。

研究表明,IOL 促宫颈成熟时口服米索前列醇给药超过 7 剂或者促宫颈成熟超过 14 小时不再有效。因此,口服米索前列醇促宫颈成熟的持续时间最多 14 h,此外,也减少了患者在待产室的时间、所需医务人员和花费及疲倦、紧张等心理负担。

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编辑: 高瑞秋

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