在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起讨论孕期腹痛。诊断孕期腹痛时除了考虑产科疾病外,还要注意不能忽视急腹症的一般病因。
由于孕期解剖结构和生理功能的改变、实验室指标的变化以及部分对胎儿有影响的检查不能进行等原因,孕期腹痛的诊断一般都比较困难。导致孕期腹痛的产科疾病包括良性的圆韧带疼痛和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的流产、异位妊娠、感染性流产、早产、子痫前期/HELLP、胎盘早剥和子宫破裂等,其他非产科疾病包括消化系统、泌尿系统、生殖系统和血管的病变等。
影像学检查对妊娠的影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用,其中 X 线辐射量较小、花费少,可用于筛查;B 超安全、实时、便携,但结果受操作员影响大;CT 辐射量大,优势在于可以清晰看到腹腔各器官,应选用安全的造影剂;MRI 安全、昂贵,造影剂为 FDA C 级,为首选检查。
ACR 和 ACOG 的指南都指出任何单次的 X 线检查都不会对胎儿造成影响。
孕期腹痛常见的疾病包括早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前国外的指南并不强调禁止对未明确原因的腹痛患者止痛,相反地,如果疼痛严重的情况下可以考虑应用吗啡,但并不每个腹痛患者都应该止痛。
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