在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起讨论妊娠期外伤。
妊娠期外伤是最主要的导致母体死亡的非产科原因和胎儿宫内死亡的原因。90% 的妊娠期外伤症状轻微,但有 60%~70% 会导致胎儿宫内死亡,因此留院观察非常重要。
妊娠期的解剖结构和生理功能变化都使妊娠期外伤的治疗颇具挑战。
病史采集要注意外伤原因、末次月经、预产期以及是否有腹痛、阴道流血、子宫收缩、胎动或破膜等。
对于妊娠期外伤者,首先要评估气道、呼吸、循环以及是否有残疾和暴露,并行 FAST 检查,所有妊娠期外伤都要监测胎儿心电监护。其次进行一般创伤的检查,并请产科医生进行阴道检查。
妊娠期外伤的常见并发症有胎盘早剥、子宫破裂、胎母出血(FMH)等。出院指征包括母体稳定至少 4 小时、宫缩小于 3 次每小时、无晚期减速、胎膜完整、无阴道出血、无子宫激惹等。
对于母亲心跳骤停的案例,可行特殊的剖腹产术式 Perimortem C-Section,可以增加母亲和胎儿的生存机会,AHA 指南推荐在 4 分钟内完成手术。
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